經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血β-HCG檢測診斷早期宮外孕的價值研究

林 琴 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院超聲科，福建省廈門市 361022

宮外孕發(fā)生率較低，占妊娠的0.5%～1.0%，其中約95%為輸卵管妊娠。宮外孕為育齡期婦女急腹癥的主要疾病之一，如未得到及時有效治療，破裂后會導(dǎo)致大出血與失血性休克，嚴(yán)重者會危及母體生命[1]。因此，對早期診斷宮外孕十分重要，雖然目前臨床尚無一項宮外孕特異性診斷方法，但隨著超聲技術(shù)在臨床的不斷發(fā)展與進(jìn)步，特別是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(Transvaginal color Doppler sonography,TVCDS)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用，讓早期宮外孕診斷有了新途徑、新方法[2]。為提升早期宮外孕的診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，避免誤診率，本文特對TVCDS聯(lián)合血β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)檢測診斷早期宮外孕的價值進(jìn)行探討，供同道借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院150例已手術(shù)或保守治療的宮外孕患者(均經(jīng)病理證實)進(jìn)行回顧性分析，年齡17～43歲，平均年齡(27.43±5.43)歲，就診原因：停經(jīng)124例、不規(guī)則出血116例、腹痛94例。所有患者均進(jìn)行血β-HCG檢測、經(jīng)TAS檢查、經(jīng)TVCDS檢查，通過保守治療或開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療，病理結(jié)果均證實為宮外孕。

1.2 方法

1.2.1 血β-HCG：150例患者均于就診當(dāng)日或住院時抽取肘靜脈血2ml，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血β-HCG定量檢測。

1.2.2 經(jīng)TAS、經(jīng)TVCDS：采用GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超聲儀(由美國GE公司生產(chǎn))，腹部探頭頻率2.8～5.0MHz，陰道探頭頻率4.0～9.0MHz。經(jīng)TAS：檢查前囑咐患者充盈膀胱，有尿意時進(jìn)行檢查，取平臥位，探頭涂抹耦合劑，經(jīng)腹部從不同角度掃查了解子宮情況包括大小、宮腔及附件情況。經(jīng)TVCDS：患者排空膀胱后，取截石位，取一小枕墊高臀部，探頭涂抹耦合劑并套上一次性避孕套，緩慢置入陰道，從不同角度觀察患者子宮情況包括大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔是否存在孕囊、附件及子宮附近包塊情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較經(jīng)TAS、經(jīng)TVCDS、血β-HCG聯(lián)合經(jīng)TVCDS診斷結(jié)果，以術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，比較采用Fisher確切概率法檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)結(jié)果 病理組織學(xué)確診150例患者均為宮外孕，其中143例為輸卵管妊娠，7例為宮角妊娠。血β-HCG檢測結(jié)果：150例患者血β-HCG均呈陽性結(jié)果，其中血β-HCG<200mIU/ml合計7例，200～1 000mIU/ml合計54例，>1 000mIU/ml合計89例。經(jīng)TAS、經(jīng)TVCDS檢查可見150例患者超聲均表現(xiàn)為附件區(qū)妊娠包塊。

2.2 不同診斷方式診斷結(jié)果 經(jīng)TAS確診宮外孕119例，漏診25例，誤診6例；經(jīng)TVCDS確診宮外孕139例，漏診11例，無誤診病例；血β-HCG聯(lián)合經(jīng)TVCDS確診宮外孕148例，漏診2例，無誤診病例；3種診斷方式確診率、漏診率、誤診率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.467，P=0.000<0.05)，詳見表1。

表1 經(jīng)TAS、經(jīng)TVCDS、血β-HCG聯(lián)合經(jīng)TVCDS 診斷宮外孕結(jié)果情況[n(%)]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)、吸煙、不孕、宮外孕史、口服避孕藥等為宮外孕的獨立危險因素[3]。近些年，隨著生活節(jié)奏加快及人們生活壓力的增加，這些獨立危險因素對育齡女性影響日益增加，導(dǎo)致宮外孕發(fā)病率近些年呈上升趨勢。宮外孕為婦產(chǎn)科臨床常見急腹癥，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，患者多以腹痛、不規(guī)則出血、停經(jīng)等癥狀就診。為降低宮外孕出血風(fēng)險，特別是針對未生育女性，早期確診與選擇合理治療方式可最大限度保留患者輸卵管功能，減少子宮的負(fù)擔(dān)。臨床早期宮外孕檢查，主要是通過生化檢查、病史檢查、影像學(xué)檢查及結(jié)合臨床實際表現(xiàn)進(jìn)行確診，血β-HCG是評價妊娠狀態(tài)的敏感指標(biāo)，但因在宮外孕、宮內(nèi)早孕中存在一定重疊情況[4]，在孕早期含量變化幅度較大，正常妊娠血β-HCG倍增時間為2.5d左右，而對于宮外孕患者因輸卵管血供不豐富、妊娠黃體宮內(nèi)不足等原因，倍增時間可延長至6d，因此，臨床上血β-HCG水平無法做到準(zhǔn)確診斷宮外孕，應(yīng)聯(lián)合其他診斷方法提升診斷準(zhǔn)確性。

彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用十分廣泛，因其具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、組織分辨率高等優(yōu)點，逐漸被應(yīng)用于宮外孕診斷中。彩色多普勒超聲診斷宮外孕一般有經(jīng)TAS與經(jīng)TVCDS兩種方式，其中經(jīng)TAS為傳統(tǒng)檢查方式，可全面掃查腹部情況，無絕對禁忌證，常被用于宮外孕初診檢查。但該檢查方式存在一定缺陷，探頭距離病灶距離較大，雖然在掃查過程中可按壓腹部縮小距離，但依然存在信號弱，圖像清晰度不高等問題；此外，經(jīng)TAS還容易受到腹腔氣體、脂肪厚度等影響因素影響，導(dǎo)致漏診、誤診。本文結(jié)果顯示：經(jīng)TAS確診宮外孕119例(79.33%)，漏診25例(16.67%)，誤診6例(4.00%)；提示經(jīng)TAS診斷宮外孕具有一定確診價值，但漏診率較高，且存在一定誤診情況。黃暢等[5]、陳紅霞等[6]學(xué)者研究報道與本次研究結(jié)果大致相仿。本文結(jié)果顯示：經(jīng)TVCDS確診宮外孕139例(92.67%)，漏診11例(7.33%)，無誤診病例；提示經(jīng)TVCDS診斷宮外孕確診率較高，且無誤診病例。經(jīng)TVCDS是將探頭置入陰道內(nèi)對子宮、盆腔等進(jìn)行全面掃查，探頭可根據(jù)掃查需要置于宮頸、陰道穹窿，縮短與掃查部位距離，可清晰顯示掃查部位解剖結(jié)構(gòu)；此外，經(jīng)TVCDS具有較高分辨率，對于微小包塊、孕囊等也可清晰顯示，可檢測患者血流頻譜特征，從而為宮外孕治療方式的選擇提供科學(xué)依據(jù)。何小蘭等[7]研究報道與本文報道結(jié)果相符。

本文結(jié)果顯示：血β-HCG聯(lián)合經(jīng)TVCDS確診宮外孕148例(98.67%)，漏診2例(1.33%)，無誤診病例，確診率明顯高于經(jīng)TAS與經(jīng)TVCDS，提示經(jīng)TVCDS聯(lián)合血β-HCG檢測診斷早期宮外孕具有高確診率，可降低漏診率，無誤診率。李強(qiáng)[8]研究報道與本次結(jié)果具有一致性。本文結(jié)果顯示：150例患者血β-HCG均呈陽性結(jié)果，其中血β-HCG<200mIU/ml合計7例，200～1 000mIU/ml合計54例，>1 000mIU/ml合計89例，可以看出，本文150例宮外孕患者血β-HCG水平高低不一，無法僅憑單次血β-HCG水平來確診宮外孕，而經(jīng)TVCDS則可針對血β-HCG水平陽性患者進(jìn)行補(bǔ)充檢查，從而提升確診率，降低漏診率，避免誤診。

綜上所述，經(jīng)TVCDS聯(lián)合血β-HCG檢測診斷早期宮外孕具有高確診率，可降低漏診率，無誤診率，可作為早期宮外孕檢測診斷首選方法。