優質氣道護理干預在急診呼吸衰竭機械通氣患者中的應用效果觀察

劉 萍 江西省南昌市第一醫院 330025

呼吸衰竭具有較高的致死率，主要指患者腹部通氣或換氣功能障礙，從而導致缺氧等一系列癥狀。機械通氣是急診呼吸衰竭患者較為常見的急救方式，能夠有效改善患者機體缺氧狀況，然而機械通氣可能會導致氣道黏膜損傷[1]。因而機械通氣干預期間需配合適當的氣道護理，以減少相關并發癥的發生。優質氣道護理干預是針對呼吸衰竭患者而實施的一系列護理干預措施，以改善其通氣參數，進而確保患者呼吸通暢[2]。本文旨在探討優質氣道護理在急診呼吸衰竭行機械通氣患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月于我院治療的呼吸衰竭患者88例，按隨機數字表法將患者分為兩組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡42～69歲，平均年齡(55.31±4.68)歲；置管時間2～15d，平均置管時間(8.53±2.61)d。對照組男23例，女21例；年齡42～70歲，平均年齡(55.46±4.72)歲；置管時間2～14d，平均置管時間(8.47±2.65)d。納入標準：(1)符合行機械通氣的臨床指征；(2)所有患者均對本研究知情同意且已簽署知情同意書；(3)精神狀況良好能夠配合進行問卷調查。排除標準：(1)腦死亡或植物人；(2)合并心肺功能嚴重衰竭；(3)伴有嚴重呼吸道感染。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法 兩組均行機械通氣，在此期間，對照組實施常規護理，包括常規吸痰、口腔護理以及氣道濕潤護理等。觀察組在對照組基礎上實施優質氣道護理：(1)導管固定：氣管插管后采用膠布交叉固定氣管導管與牙墊，避免因拔管、脫管等因素加重患者病情；同時，協助患者更換體位時注意導管情況，避免扭曲、脫落等情況出現。(2)體位干預：協助患者選取平臥位，抬高床頭15°～30°，防止氣管導管扭曲、氣道黏膜損傷。(3)氣管干預：氣囊充氣時，注意保持氣囊壓力在15mmHg(1mmHg=0.133kPa)以內，控制注入氣體總量。同時，3h放氣1次，防止壓力過大導致氣道黏膜發生缺血性損傷；氣囊放氣前吸凈患者口腔及咽喉分泌物，防止流入氣道引發相關并發癥。(4)吸痰干預：結合患者吸痰指證給予吸痰干預，給予一次性高濃度吸氧護理，吸凈氣管、口腔內的分泌物與痰液，應注意避免過量吸痰損傷呼吸道黏膜；同時，吸痰過程中要嚴格執行無菌操作。(5)口、鼻腔護理：定期對患者口腔、鼻腔進行清潔，2次/d，并使用消毒藥劑，如雙氧水，有效減少口腔、鼻腔細菌，避免感染。(6)針對性干預：對于氣管切開患者應每日定時清潔切口，更換氣切墊。同時注意密切關注患者體溫及切口感染情況，如有異常及時告知醫師進行處理；保持病房清潔干凈，定期消毒，2次/d，1～2h/次。

1.3 觀察指標 (1)血氣指標：抽取動脈血，采用血氣分析儀對治療前后血液動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)血氣指標進行測定，其中PaO2正常值為80～110mmHg；PaCO2正常值為35～45mmHg[3]。(2)氣道黏膜損傷發生率：對比兩組干預后氣道黏膜損傷發生率。

2 結果

2.1 血氣指標 干預后觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標對比

2.2 氣道黏膜損傷發生率 對照組出現9例氣道黏膜損傷；觀察組出現2例氣道黏膜損傷。觀察組氣道黏膜損傷發生率為4.55%(2/44)，低于對照組的20.45%(9/44)，差異有統計學意義(χ2=5.091，P=0.024)。

3 討論

呼吸衰竭主要由于呼吸道疾病、肺組織疾病、肺血腫疾病及胸廓疾病導致，臨床主要表現為呼吸困難、神經精神癥狀、循環系統癥狀及其他臟器功能障礙等。目前臨床主要采用氣管插管與機械通氣等方式對呼吸衰竭患者展開搶救，能夠有效緩解臨床癥狀，改善肺部通氣功能，然而通氣過程中患者可能由于體位、恐懼等原因，造成氣管脫管，影響機械通氣效果[4]。

優質氣道護理干預通過結合患者自身情況，給予針對性氣道管理，旨在提升患者通氣效率，從而改善患者預后。本文結果顯示，干預后觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，氣道黏膜損傷發生率低于對照組，提示急診呼吸衰竭行機械通氣患者實施優質氣道護理干預能夠改善血氣水平，減少氣道黏膜損傷的發生。優質氣道護理重點在于根據患者身體特點，機械通氣情況實施一系列氣道相關護理措施，保持患者呼吸道通暢，確保機械通氣效果及安全性。通過固定導管與體位干預，減少導管移位、脫管等不良事件的發生，避免給患者造成二次插管；同時能夠降低氣道黏膜損傷發生率，利于提升通氣效果，提高患者護理舒適度；合理的氣囊充放氣干預，可避免患者氣道黏膜損傷，預防相關并發癥，從而利于改善患者預后[5]。及時進行吸痰干預，利于保護患者氣道黏膜，緩解通氣功能障礙，調節血氣分析指標，且降低氣道、肺部感染發生率；最后加強患者口腔護理及針對性干預，可提高患者舒適性，預防細菌感染，以免加重病情，利于加快患者康復[6]。

綜上所述，優質氣道護理干預能夠改善急診呼吸衰竭行機械通氣患者血氣指標水平，減輕氣道黏膜損傷，值得臨床推廣。