優(yōu)質(zhì)氣道護(hù)理干預(yù)在急診呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察

劉 萍 江西省南昌市第一醫(yī)院 330025

呼吸衰竭具有較高的致死率，主要指患者腹部通氣或換氣功能障礙，從而導(dǎo)致缺氧等一系列癥狀。機(jī)械通氣是急診呼吸衰竭患者較為常見的急救方式，能夠有效改善患者機(jī)體缺氧狀況，然而機(jī)械通氣可能會導(dǎo)致氣道黏膜損傷[1]。因而機(jī)械通氣干預(yù)期間需配合適當(dāng)?shù)臍獾雷o(hù)理，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)氣道護(hù)理干預(yù)是針對呼吸衰竭患者而實施的一系列護(hù)理干預(yù)措施，以改善其通氣參數(shù)，進(jìn)而確保患者呼吸通暢[2]。本文旨在探討優(yōu)質(zhì)氣道護(hù)理在急診呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月于我院治療的呼吸衰竭患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡42～69歲，平均年齡(55.31±4.68)歲；置管時間2～15d，平均置管時間(8.53±2.61)d。對照組男23例，女21例；年齡42～70歲，平均年齡(55.46±4.72)歲；置管時間2～14d，平均置管時間(8.47±2.65)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合行機(jī)械通氣的臨床指征；(2)所有患者均對本研究知情同意且已簽署知情同意書；(3)精神狀況良好能夠配合進(jìn)行問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦死亡或植物人；(2)合并心肺功能嚴(yán)重衰竭；(3)伴有嚴(yán)重呼吸道感染。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法 兩組均行機(jī)械通氣，在此期間，對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)吸痰、口腔護(hù)理以及氣道濕潤護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)氣道護(hù)理：(1)導(dǎo)管固定：氣管插管后采用膠布交叉固定氣管導(dǎo)管與牙墊，避免因拔管、脫管等因素加重患者病情；同時，協(xié)助患者更換體位時注意導(dǎo)管情況，避免扭曲、脫落等情況出現(xiàn)。(2)體位干預(yù)：協(xié)助患者選取平臥位，抬高床頭15°～30°，防止氣管導(dǎo)管扭曲、氣道黏膜損傷。(3)氣管干預(yù)：氣囊充氣時，注意保持氣囊壓力在15mmHg(1mmHg=0.133kPa)以內(nèi)，控制注入氣體總量。同時，3h放氣1次，防止壓力過大導(dǎo)致氣道黏膜發(fā)生缺血性損傷；氣囊放氣前吸凈患者口腔及咽喉分泌物，防止流入氣道引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。(4)吸痰干預(yù)：結(jié)合患者吸痰指證給予吸痰干預(yù)，給予一次性高濃度吸氧護(hù)理，吸凈氣管、口腔內(nèi)的分泌物與痰液，應(yīng)注意避免過量吸痰損傷呼吸道黏膜；同時，吸痰過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(5)口、鼻腔護(hù)理：定期對患者口腔、鼻腔進(jìn)行清潔，2次/d，并使用消毒藥劑，如雙氧水，有效減少口腔、鼻腔細(xì)菌，避免感染。(6)針對性干預(yù)：對于氣管切開患者應(yīng)每日定時清潔切口，更換氣切墊。同時注意密切關(guān)注患者體溫及切口感染情況，如有異常及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理；保持病房清潔干凈，定期消毒，2次/d，1～2h/次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血氣指標(biāo)：抽取動脈血，采用血氣分析儀對治療前后血液動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)血氣指標(biāo)進(jìn)行測定，其中PaO2正常值為80～110mmHg；PaCO2正常值為35～45mmHg[3]。(2)氣道黏膜損傷發(fā)生率：對比兩組干預(yù)后氣道黏膜損傷發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo) 干預(yù)后觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)對比

2.2 氣道黏膜損傷發(fā)生率 對照組出現(xiàn)9例氣道黏膜損傷；觀察組出現(xiàn)2例氣道黏膜損傷。觀察組氣道黏膜損傷發(fā)生率為4.55%(2/44)，低于對照組的20.45%(9/44)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.091，P=0.024)。

3 討論

呼吸衰竭主要由于呼吸道疾病、肺組織疾病、肺血腫疾病及胸廓疾病導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、神經(jīng)精神癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀及其他臟器功能障礙等。目前臨床主要采用氣管插管與機(jī)械通氣等方式對呼吸衰竭患者展開搶救，能夠有效緩解臨床癥狀，改善肺部通氣功能，然而通氣過程中患者可能由于體位、恐懼等原因，造成氣管脫管，影響機(jī)械通氣效果[4]。

優(yōu)質(zhì)氣道護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合患者自身情況，給予針對性氣道管理，旨在提升患者通氣效率，從而改善患者預(yù)后。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，氣道黏膜損傷發(fā)生率低于對照組，提示急診呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者實施優(yōu)質(zhì)氣道護(hù)理干預(yù)能夠改善血氣水平，減少氣道黏膜損傷的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)氣道護(hù)理重點在于根據(jù)患者身體特點，機(jī)械通氣情況實施一系列氣道相關(guān)護(hù)理措施，保持患者呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣效果及安全性。通過固定導(dǎo)管與體位干預(yù)，減少導(dǎo)管移位、脫管等不良事件的發(fā)生，避免給患者造成二次插管；同時能夠降低氣道黏膜損傷發(fā)生率，利于提升通氣效果，提高患者護(hù)理舒適度；合理的氣囊充放氣干預(yù)，可避免患者氣道黏膜損傷，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，從而利于改善患者預(yù)后[5]。及時進(jìn)行吸痰干預(yù)，利于保護(hù)患者氣道黏膜，緩解通氣功能障礙，調(diào)節(jié)血氣分析指標(biāo)，且降低氣道、肺部感染發(fā)生率；最后加強(qiáng)患者口腔護(hù)理及針對性干預(yù)，可提高患者舒適性，預(yù)防細(xì)菌感染，以免加重病情，利于加快患者康復(fù)[6]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)氣道護(hù)理干預(yù)能夠改善急診呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者血氣指標(biāo)水平，減輕氣道黏膜損傷，值得臨床推廣。