預見性護理模式聯合FTS理念對老年下肢骨折患者術后下肢DVT發生率及生活質量的影響

錢嫣然 河南省鄭州市骨科醫院下肢骨科2 450000

下肢骨折為常見骨折，老年人受骨質疏松、視力下降、平衡力衰退等影響，易發生下肢骨折。隨著我國進入老齡化社會，老年下肢骨折患者逐漸增多。臨床通過手術可有效治療下肢骨折，恢復下肢生物力學結構，但會形成一定創傷，術后需臥床休息，可能發生下肢深靜脈血栓形成(DVT)，降低患者生活質量[1]。故需對老年下肢骨折患者實施有效護理干預，以預防下肢DVT發生。預見性護理模式、FTS理念為新型護理模式，可促進患者康復，預防并發癥發生，有助于提高護理質量。本文以我院86例老年下肢骨折患者為觀察對象，探討預見性護理模式聯合FTS理念護理對術后下肢DVT發生率的影響，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2017年10月—2018年1月我院86例老年下肢骨折患者按照入院時間分為兩組，各43例。觀察組男22例，女21例；年齡60～78(68.74±3.21)歲；骨折部位：脛腓骨骨折10例，脛骨骨折14例，股骨骨折19例。對照組男23例，女20例；年齡60～79(69.13±3.36)歲；骨折部位：脛腓骨骨折9例，脛骨骨折14例，股骨骨折20例。兩組基線資料(性別、骨折部位、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：可耐受手術；均行手術治療；患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：心、腦、肺疾病；認知功能障礙；惡性腫瘤；出血性疾病。

1.3 方法 兩組均行手術治療。

1.3.1 對照組實施常規護理：了解患者身體狀況、骨折情況，術后指導患者進行康復鍛煉。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上實施預見性護理模式聯合FTS理念護理，具體如下：(1)體位護理：患肢抬高20°～25°，加快靜脈回流，注意患肢保暖，防止冷刺激造成血管痙攣，避免患肢過度屈曲。(2)保護血管：以上肢靜脈穿刺輸液為主，不在同一靜脈反復穿刺，注意更換穿刺部位；長時間輸液者，需熱敷穿刺部位，避免出現靜脈炎。(3)引流護理：密切監測引流狀況，觀察引流液顏色、性質、量，每2h擠壓1次引流管，保持引流暢通。(4)病情監測：檢查雙下肢皮膚溫度、顏色、運動、感覺、足背動脈搏動等情況，及時發現患肢疼痛、腫脹、發紺、皮膚溫度升高、腓腸肌壓痛等現象，報告主治醫生處理。(5)機械預防：利用靜脈脈沖氣壓治療儀進行間歇性充氣，予以足底靜脈叢120～180mmHg(1mmHg=0.133kPa)充氣壓，1～2次/d。(6)抗凝護理：術后臍周皮下注射低分子肝素鈣5 000U，連續治療5d，嚴密觀察傷口滲血、引流情況，監測凝血酶原時間，發現異常，及時處理。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組術后下肢DVT發生率。(2)采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)評分評估對比護理前后兩組生活質量[2]，包括軀體疼痛、生理機能、一般健康狀況、社會功能，總分100分，評分越低，生活質量越差。(3)自制護理滿意度問卷(經預實驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’s α為0.93，效度系數為0.82)評估對比兩組護理滿意度，總分100分，十分滿意：91～100分，滿意：81～90分，基本滿意：71～80分，不滿意：0～70分，將十分滿意、滿意、基本滿意納入護理滿意度。

2 結果

2.1 術后下肢DVT發生率 觀察組術后下肢DVT發生率4.65%(2/43)低于對照組20.93%(9/43)(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 SF-36評分 護理后觀察組軀體疼痛、生理機能、一般健康狀況、社會功能評分較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SF-36評分對比分)

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

老年人因年齡增長，易患骨質疏松，且身體素質較差，反應能力減弱，可出現摔倒、跌倒等導致下肢骨折。隨著醫學技術進步，手術可有效治療老年下肢骨折，恢復患者下肢生理結構，促進運動功能恢復。但老年下肢骨折患者術后需臥床休息一段時間，可能發生下肢DVT，影響患者術后康復[3]。

下肢DVT發生與長時間臥床、手術創傷等多種因素有關，下肢血流緩慢，血液淤滯，引發下肢DVT。故需通過有效護理干預預防下肢DVT發生。預見性護理模式是通過預測患者可能發生的問題，主動采取防范性護理措施，防止不良事件發生。FTS理念是通過改善圍術期處理措施，減少術后并發癥發生，促使患者術后快速康復。田玉鳳等[4]研究發現，快速康復理念應用于老年脆性股骨粗隆骨折圍術期護理中，可加快骨折愈合，減少并發癥發生。對老年下肢骨折患者實施預見性護理模式聯合FTS理念護理，可通過體位護理、血管保護、機械預防、引流護理等措施，防止下肢DVT發生。利用重力原理，抬高患者，有利于靜脈回流，患肢保暖可防止血管痙攣引起血栓形成。由于DVT多發生于下肢，故靜脈穿刺輸液應以上肢為主，可一定程度降低下肢DVT發生風險。此外，隨著醫療器械技術發展，出現靜脈脈沖氣壓治療儀，可提高靜脈壓力，形成高速血流，促使足底靜脈叢血液快速排空回到心臟，小腿由遠至近受壓，可加快下肢靜脈回流，預防血栓形成[5-6]。本文結果顯示，觀察組術后下肢DVT發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示預見性護理模式聯合FTS理念護理應用于老年下肢骨折患者，可降低術后下肢DVT發生率，提高護理滿意度。本文結果顯示，護理后觀察組軀體疼痛、生理機能、一般健康狀況、社會功能評分高于對照組(P<0.05)，可見，預見性護理模式聯合FTS理念護理應用于老年下肢骨折患者，可改善患者生活質量。

綜上所述，預見性護理模式聯合FTS理念護理應用于老年下肢骨折患者，可降低術后下肢DVT發生率，改善患者生活質量，提高護理滿意度。