袋鼠式護理干預模式在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的應用效果分析

吳 夢 河南省商丘市第一人民醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護室 476100

HIE是新生兒或胎兒腦部因圍產(chǎn)期窒息造成的腦血流暫停或減少、完全或部分缺氧所致[1]。30%左右的HIE患兒伴有神經(jīng)行為障礙，甚至永久性神經(jīng)功能障礙，對其生命健康與生活質量造成極大影響[2-3]。針對HIE臨床治療方式較多，但患兒神經(jīng)功能康復受多種因素影響，常規(guī)護理干預易忽略患兒自身因素對疾病轉歸產(chǎn)生的影響，其更多的是關注患兒疾病本身。袋鼠式護理主要對患兒能量代謝、睡眠、循環(huán)、呼吸等方面進行干預，是一種新型的護理模式，常被用于新生兒疾病[4]。本文旨在分析袋鼠式護理干預模式在HIE護理中的應用效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年3月—2018年3月接診的84例HIE患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。研究組42例，其中男22例，女20例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.78±2.48)周；出生Apgar評分5～9分，平均Apgar評分(7.81±1.09)分；HIE分度：重度13例，中度16例，輕度13例。對照組42例，其中男24例，女18例；胎齡38～41周，平均胎齡(39.82±2.45)周；出生Apgar評分6～10分，平均Apgar評分(8.01±1.57)分；HIE分度：重度12例，中度18例，輕度12例。兩組患一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合HIE相關診斷標準[5]；患兒家長簽署知情同意書；母親分娩時無胎盤、胎膜殘留；出生1min Apgar評分>6分；體質量2.5～4.5kg；胎齡>37周。排除標準：母親合并惡性腫瘤者、心肺功能障礙、慢性感染性疾病或其他重大疾病；母親患有梅毒、肝炎等傳染性疾病；合并其他先天性疾病。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預，如因新生兒吞咽功能尚未完善，可選擇性給予靜脈營養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)，密切關注耐受情況，一旦病情好轉，則改為奶粉喂養(yǎng)；將患兒口中黏液與異物及時吸出，定期清理，防止出現(xiàn)分泌物反流現(xiàn)象，確保患兒呼吸道通暢；密切監(jiān)測患兒生命體征、癥狀，若發(fā)生昏迷、睜眼時間長、肌張力減弱、肢體顫抖等癥狀，需及時報告醫(yī)生，給予對癥處理；隔離病房內傳染病毒患兒，嚴格控制感染的發(fā)生；加強患兒保暖護理；確保病房內地面潮濕，環(huán)境清潔干凈，調整空調溫度，防止病房內太冷或太熱。在此基礎上，研究組實施袋鼠式護理干預：入院后，護理人員主動向患兒家長講解袋鼠式護理計劃與方案，充分獲取其配合。選取一個私密性與環(huán)境相對較好的場所，室內溫度維持在22～24℃之間。母親穿戴舒適寬松的衣服，在沙發(fā)椅上呈90°或60°半臥位。患兒取俯臥位，頭向偏向一側，緊貼母親裸露的胸口，最大限度使母嬰皮膚實施大面積且長時間接觸，感受母親肌膚接觸感和溫暖，并將醫(yī)用毛毯或棉被覆蓋于患兒背部。指導母親雙手分別放于患兒背部、托住臀部，使患兒產(chǎn)生安全感和避免其滑脫，持續(xù)30min，2次/d。期間囑母親多給予患兒肌膚撫摸和語言交流，盡量親吻患兒肌膚與頭部，使其感到輕松、舒適、愉悅。叮囑母親出院后在家以同樣的方式繼續(xù)進行袋鼠式護理。

1.4 觀察指標 評估兩組患兒出生后第7天、28天神經(jīng)行為，根據(jù)新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)評分標準，包括主動肌張力、行為功能、一般反應、被動肌張力、原始反射5方面，分值高低與神經(jīng)行為呈正比。記錄兩組神經(jīng)系統(tǒng)損害情況，如聽力障礙、先天性斜頸、腦癱、視力障礙、肢體功能障礙等。

2 結果

2.1 神經(jīng)行為 與對照組相比，研究組患兒出生后第7天、28天被動肌張力、一般反應、主動肌張力、原始反射、行為功能評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒神經(jīng)行為對比分)

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)損害 研究組肢體功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)損害總發(fā)生率與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組聽力障礙、先天性斜頸、腦癱、視力障礙等發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害情況對比[n(%)]

3 討論

HIE屬新生兒科常見疾病，發(fā)病率較高，主要病變是腦組織軟化、水腫、出血、壞死，是造成兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見病因之一[6-7]。研究表明[8]，袋鼠式護理可提高早產(chǎn)兒的神經(jīng)測評分數(shù)，利于促進患兒體格發(fā)育，改善神經(jīng)行為，具有較高的應用價值。

袋鼠式護理干預是指HIE患兒出生后早期與其母親一同實施一段時間的皮膚接觸，稱皮膚接觸性護理[9]。本文結果顯示，研究組患兒出生后第7天、28天主動肌張力、行為功能、一般反應、被動肌張力、原始反射評分高于對照組，肢體功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)損害總發(fā)生率低于對照組，提示袋鼠式護理干預模式可顯著改善HIE患兒神經(jīng)行為，減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生。皮膚是機體重要的感覺器官，袋鼠式護理干預中母嬰進行長時間、大面積皮膚接觸，位置覺、視覺、平衡覺、聽覺等信息可經(jīng)皮膚上的感受器傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其興奮，刺激神經(jīng)行為學等信息的傳遞、神經(jīng)細胞的形成，促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[10]。同時告知患兒母親進行親切的語言交流，可使患兒產(chǎn)生愉悅心情和滿足感，患兒神經(jīng)感受器可經(jīng)兩者間滿足感和舒適的皮膚接觸產(chǎn)生良性反饋，并傳入大腦皮層，降低神經(jīng)緊張度，對神經(jīng)遞質的分泌與胃腸道蠕動起到促進作用，刺激生長激素與甲狀腺激素的分泌，利于新生兒各神經(jīng)行為的發(fā)育與體格發(fā)育。此外，袋鼠式護理干預經(jīng)濟實惠、操作簡單、安全可靠，便于在臨床推廣。

綜上所述，袋鼠式護理干預模式可顯著改善HIE患兒神經(jīng)行為，減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生，值得臨床推廣應用。