心外科ICU失眠患者采取五行音樂療法結(jié)合經(jīng)顱磁刺激護(hù)理的效果觀察

鞠鳳祥 方 旭 惠宏宇 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江省哈爾濱市 150000

心外科ICU患者疾病發(fā)展及外界環(huán)境均可對其睡眠造成影響，為患者施以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)提升其睡眠質(zhì)量是關(guān)鍵，但現(xiàn)階段國內(nèi)外對改善心外科ICU失眠患者的護(hù)理研究較少[1]。本文選取2017年8月—2019年4月至我院心外科ICU接受治療且伴睡眠障礙的患者102例作為觀察對象，對其部分患者采取五行音樂療法結(jié)合經(jīng)顱磁刺激護(hù)理并取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年4月至我院心外科ICU接受治療且伴睡眠障礙的患者102例作為觀察對象，將入選患者隨機(jī)分成對照組及實(shí)驗(yàn)組，每組51例。對照組男31例，女20例，年齡45～69歲，平均年齡(54.8±3.9)歲，病程5～15d，平均病程(9.8±3.2)d，干預(yù)前PSQI總評分(12.2±3.1)分；實(shí)驗(yàn)組男32例，女19例，年齡45～70歲，平均年齡(54.9±4.2)歲，病程5～16d，平均病程(9.9±3.5)d，干預(yù)前PSQI總評分(12.1±3.2)分。入選患者的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)對比無明顯差異性(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①PSQI評分大于5分者；②患者家屬知情同意，并代簽署知情同意書；③各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；④預(yù)計(jì)存活時間大于3個月者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病案資料缺失或家屬不同意患者參與研究者；②季節(jié)性失眠者；③合并精神科疾病者；④生命體征波動較大或存活時間不達(dá)3個月者。

1.3 方法 對照組患者僅接受五行音樂療法干預(yù)：根據(jù)患者病情、性格特點(diǎn)及愛好對其進(jìn)行五行音樂選樂，按照辨臟施樂的原則進(jìn)行。以《靈樞·陰陽二十五人》中對五種人的區(qū)分及陰陽之“生克乘侮”原理進(jìn)行干預(yù)。火臟人主長，以心神不安、心火上擾為主癥，應(yīng)選《十面埋伏》，以起到安神鎮(zhèn)靜之功效[2]；木臟人主生，以肝郁化火為主癥，可選《江南好》，以達(dá)宣悲消氣之功效；土臟人主化，以消沉抑郁及心脾兩虛為主癥，應(yīng)選《春江花月夜》，以化郁散結(jié)；金臟人主收，以抑郁悲傷及痰熱內(nèi)擾為主癥，可選《廣陵散》以助其興奮解郁；水臟人主藏，以膽怯恐懼為主癥，可選《梁祝》以激發(fā)固志。治療音量控制在18～20dB之間，每日進(jìn)行1次，30min/次，連續(xù)干預(yù)3周為1個療程[3-4]。

實(shí)驗(yàn)組在五行音樂療法干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)顱磁刺激護(hù)理干預(yù)：儀器為武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的型磁場刺激器(型號為YRD CCY-1型)，圓形線圈直徑為12cm，靜息閾值(RMI)調(diào)整為80%對患者的右側(cè)額葉背外側(cè)皮層進(jìn)行刺激，和治療部位的皮層相切，頻率設(shè)定為1Hz，強(qiáng)度調(diào)整為500高斯，1次/d，每次維持續(xù)時間為30min，連續(xù)干預(yù)10d為1個療程，需要連續(xù)治療2個療程后評定效果[5]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括社會、情緒、認(rèn)知、心理健康、生理，評分下限為0分，上限為3分，得分?jǐn)?shù)值與患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。睡眠質(zhì)量調(diào)查及評估，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)調(diào)查患者最近1個月的睡眠質(zhì)量水平，評價維度有睡眠質(zhì)量、時間、效率、障礙及安眠藥物輔助情況與日間功能障礙情況，各維度的評分等級為0～3分，最高分值為21分，受試者得到高于5分則可認(rèn)定其存在睡眠障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量對比 實(shí)驗(yàn)組患者的PSQI評分各指標(biāo)及總評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量對比分)

2.2 兩組SF-36評分對比 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評價結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組SF-36評分對比分)

3 討論

心外科ICU收治的患者病情危重可隨時危及患者的生命安全，而患者受到多種因素的影響而出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙而至失眠現(xiàn)象嚴(yán)重，不僅給患者病情康復(fù)帶來極大負(fù)面影響，同時嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，增加患者在治療期間的痛苦[6-7]。《中國成人失眠診斷與治療指南》2012版對失眠進(jìn)行了全新的定義，指的是患者對睡眠時間或者睡眠質(zhì)量不高對其日常社會功能造成不同程度影響的一種主觀體驗(yàn)，可分成以下幾種表現(xiàn)，即入睡困難(入睡時間>30 min)，睡眠維持障礙，即整夜覺醒次數(shù)在2次以上，同時伴早醒、總睡眠時間減少及睡眠質(zhì)量下降等，屬于一種難以入睡及睡眠維持困難特征[8]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總PSOI評分明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，表示兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后失眠狀況均得到改善，但實(shí)驗(yàn)組患者接受五行音樂療法結(jié)合經(jīng)顱磁刺激護(hù)理干預(yù)后，患者的失眠狀況得到大幅度改善。心外科ICU患者病情嚴(yán)重，患者擔(dān)憂自己的生命安全受到疾病的威脅，同時擔(dān)憂治療給家庭經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)或受到其他影響而導(dǎo)致失眠，單獨(dú)的五行音樂療法雖可改善其失眠現(xiàn)象，但效果不及聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激護(hù)理干預(yù)，其原因?yàn)榫€圈磁場作用于治療部位，磁力線經(jīng)顱骨對大腦深部進(jìn)行刺激，直接影響至睡眠中樞各部位聯(lián)系與神經(jīng)遞質(zhì)及單胺類的分泌，最終起到改善患者睡眠質(zhì)量的目的[9-11]。

本文中，實(shí)驗(yàn)組取得生活質(zhì)量各維度評價結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05)，患者睡眠質(zhì)量得到改善，生活質(zhì)量水平也隨之得到改善，即表明五行音樂療法結(jié)合經(jīng)顱磁刺激護(hù)理干預(yù)對提升患者生活質(zhì)量的積極作用[12]。

綜上所述，臨床為心外科ICU失眠患者施以五行音樂療法結(jié)合經(jīng)顱磁刺激護(hù)理可有效改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，對促進(jìn)其疾病康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣使用。