心外科ICU失眠患者采取五行音樂療法結合經顱磁刺激護理的效果觀察

鞠鳳祥 方 旭 惠宏宇 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院,黑龍江省哈爾濱市 150000

心外科ICU患者疾病發展及外界環境均可對其睡眠造成影響，為患者施以科學有效的護理干預提升其睡眠質量是關鍵，但現階段國內外對改善心外科ICU失眠患者的護理研究較少[1]。本文選取2017年8月—2019年4月至我院心外科ICU接受治療且伴睡眠障礙的患者102例作為觀察對象，對其部分患者采取五行音樂療法結合經顱磁刺激護理并取得較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年4月至我院心外科ICU接受治療且伴睡眠障礙的患者102例作為觀察對象，將入選患者隨機分成對照組及實驗組，每組51例。對照組男31例，女20例，年齡45～69歲，平均年齡(54.8±3.9)歲，病程5～15d，平均病程(9.8±3.2)d，干預前PSQI總評分(12.2±3.1)分；實驗組男32例，女19例，年齡45～70歲，平均年齡(54.9±4.2)歲，病程5～16d，平均病程(9.9±3.5)d，干預前PSQI總評分(12.1±3.2)分。入選患者的基礎資料數據對比無明顯差異性(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①PSQI評分大于5分者；②患者家屬知情同意，并代簽署知情同意書；③各項生命體征平穩；④預計存活時間大于3個月者。(2)排除標準：①病案資料缺失或家屬不同意患者參與研究者；②季節性失眠者；③合并精神科疾病者；④生命體征波動較大或存活時間不達3個月者。

1.3 方法 對照組患者僅接受五行音樂療法干預：根據患者病情、性格特點及愛好對其進行五行音樂選樂，按照辨臟施樂的原則進行。以《靈樞·陰陽二十五人》中對五種人的區分及陰陽之“生克乘侮”原理進行干預。火臟人主長，以心神不安、心火上擾為主癥，應選《十面埋伏》，以起到安神鎮靜之功效[2]；木臟人主生，以肝郁化火為主癥，可選《江南好》，以達宣悲消氣之功效；土臟人主化，以消沉抑郁及心脾兩虛為主癥，應選《春江花月夜》，以化郁散結；金臟人主收，以抑郁悲傷及痰熱內擾為主癥，可選《廣陵散》以助其興奮解郁；水臟人主藏，以膽怯恐懼為主癥，可選《梁祝》以激發固志。治療音量控制在18～20dB之間，每日進行1次，30min/次，連續干預3周為1個療程[3-4]。

實驗組在五行音樂療法干預的基礎上結合經顱磁刺激護理干預：儀器為武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產的型磁場刺激器(型號為YRD CCY-1型)，圓形線圈直徑為12cm，靜息閾值(RMI)調整為80%對患者的右側額葉背外側皮層進行刺激，和治療部位的皮層相切，頻率設定為1Hz，強度調整為500高斯，1次/d，每次維持續時間為30min，連續干預10d為1個療程，需要連續治療2個療程后評定效果[5]。

1.4 評價標準 應用生活質量評價量表(SF-36)對患者生活質量進行評價，包括社會、情緒、認知、心理健康、生理，評分下限為0分，上限為3分，得分數值與患者的生活質量為正相關。睡眠質量調查及評估，應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)調查患者最近1個月的睡眠質量水平，評價維度有睡眠質量、時間、效率、障礙及安眠藥物輔助情況與日間功能障礙情況，各維度的評分等級為0～3分，最高分值為21分，受試者得到高于5分則可認定其存在睡眠障礙。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量對比 實驗組患者的PSQI評分各指標及總評分均明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組睡眠質量對比分)

2.2 兩組SF-36評分對比 實驗組生活質量各維度評價結果均明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組SF-36評分對比分)

3 討論

心外科ICU收治的患者病情危重可隨時危及患者的生命安全，而患者受到多種因素的影響而出現不同程度的睡眠障礙而至失眠現象嚴重，不僅給患者病情康復帶來極大負面影響，同時嚴重影響了患者的生命質量，增加患者在治療期間的痛苦[6-7]。《中國成人失眠診斷與治療指南》2012版對失眠進行了全新的定義，指的是患者對睡眠時間或者睡眠質量不高對其日常社會功能造成不同程度影響的一種主觀體驗，可分成以下幾種表現，即入睡困難(入睡時間>30 min)，睡眠維持障礙，即整夜覺醒次數在2次以上，同時伴早醒、總睡眠時間減少及睡眠質量下降等，屬于一種難以入睡及睡眠維持困難特征[8]。

本文結果顯示，實驗組總PSOI評分明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，表示兩組患者接受護理干預后失眠狀況均得到改善，但實驗組患者接受五行音樂療法結合經顱磁刺激護理干預后，患者的失眠狀況得到大幅度改善。心外科ICU患者病情嚴重，患者擔憂自己的生命安全受到疾病的威脅，同時擔憂治療給家庭經濟帶來沉重負擔或受到其他影響而導致失眠，單獨的五行音樂療法雖可改善其失眠現象，但效果不及聯合經顱磁刺激護理干預，其原因為線圈磁場作用于治療部位，磁力線經顱骨對大腦深部進行刺激，直接影響至睡眠中樞各部位聯系與神經遞質及單胺類的分泌，最終起到改善患者睡眠質量的目的[9-11]。

本文中，實驗組取得生活質量各維度評價結果均明顯優于對照組，差異明顯(P<0.05)，患者睡眠質量得到改善，生活質量水平也隨之得到改善，即表明五行音樂療法結合經顱磁刺激護理干預對提升患者生活質量的積極作用[12]。

綜上所述，臨床為心外科ICU失眠患者施以五行音樂療法結合經顱磁刺激護理可有效改善患者的睡眠質量及生活質量，對促進其疾病康復具有重要意義，值得臨床推廣使用。