認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與對帕金森患者院外遵醫(yī)行為及SF-36評分的影響

薛龍轉(zhuǎn) 洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省洛陽市 471003

帕金森屬一種神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)疾患，多發(fā)于老年人群，文獻(xiàn)顯示，帕金森在60歲以上人群中發(fā)生率高達(dá)2.3%[1]。帕金森發(fā)病機(jī)制為腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致運動功能嚴(yán)重異常，具體表現(xiàn)為動作變緩、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力增加及靜止性震顫等，且常伴有認(rèn)知行為改變及自主神經(jīng)功能障礙，極大影響其日常生活[2-3]。認(rèn)知行為干預(yù)屬臨床重要干預(yù)模式之一，其能采取有針對性的措施，有效改善患者認(rèn)知行為，促進(jìn)其病情康復(fù)。本文選取我院帕金森患者167例，觀察認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，選取我院2017年8月—2019年2月收治的帕金森患者167例，按入院時間分為2組，試驗組84例，其中男51例，女33例，年齡51～75歲，平均年齡(62.89±3.51)歲；受教育程度：小學(xué)及以下30例，初中28例，高中及以上26例。參照組83例，其中男49例，女34例，年齡52～76歲，平均年齡(63.13±3.26)歲；受教育程度：小學(xué)及以下31例，初中27例，高中及以上25例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組采取常規(guī)干預(yù)：(1)病情觀察和常規(guī)飲食干預(yù)；(2)常規(guī)健康教育，如疾病常識、常規(guī)治療方法等；(3)提供溫馨、舒適病房環(huán)境。

1.2.2 試驗組于參照組基礎(chǔ)上采取認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與：(1)強(qiáng)化心理開導(dǎo)：護(hù)士依據(jù)患者社會生長環(huán)境、工作經(jīng)歷及教育背景等實際情況，確定其心理需求。帕金森患者由于存在語言功能、認(rèn)知功能、肢體功能等方面障礙，常會出現(xiàn)焦躁、緊張等不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀厭世心理，而使病情更加惡化，因此應(yīng)積極與患者及家屬交流，向其普及帕金森基本常識，糾正其錯誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)護(hù)理重要性，同時鼓勵其講述心中痛苦，并時常為其播放舒緩音樂，確保其以愉快心情接受下一步治療。(2)強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：帕金森患者大多需長期規(guī)范服藥，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其合理服藥，使其認(rèn)識堅持服藥的重要性，且向其講解藥品用法、劑量，告知其不可擅自停服或增減劑量，不能任意搭配藥品，如口服左旋多巴胺時應(yīng)注意避免食物蛋白影響，需于飯前60min服用。(3)強(qiáng)化飲食干預(yù)：護(hù)士叮囑患者多食新鮮水果蔬菜，少食過熱、過冷及辛辣食物，但可適量食用海鮮類食品，同時應(yīng)促進(jìn)胃腸吸收，避免噎塞、嗆咳發(fā)生，保持大便通暢，且應(yīng)做到少食多餐。(4)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容主要包括語言認(rèn)知及肢體功能訓(xùn)練2項內(nèi)容，其中語言認(rèn)知訓(xùn)練是通過鼓勵患者多與他人交流，提升表達(dá)能力，亦可通過朗誦、唱歌等方式來加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練；肢體訓(xùn)練時，指導(dǎo)其做關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸運動，同時避免關(guān)節(jié)僵直和肌肉攣縮，要及時糾正其錯誤姿勢及步態(tài)，避免出現(xiàn)軀干俯屈、頭前傾等不當(dāng)姿勢，同時囑其按摩雙側(cè)面頰，指導(dǎo)其做伸舌、鼓腮訓(xùn)練，2～3次/d，40min/次。(5)強(qiáng)化患者家屬健康知識教育：開設(shè)帕金森知識小課堂，組織患者家屬討論學(xué)習(xí)，宣教形式包括圖集、宣傳冊、視頻等，宣教內(nèi)容包括帕金森康復(fù)訓(xùn)練、飲食方案、用藥知識、治療現(xiàn)狀、預(yù)后情況及發(fā)病機(jī)制等，同時強(qiáng)調(diào)患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提升家屬責(zé)任感，鼓勵其主動參與患者康復(fù)訓(xùn)練、用藥、飲食等護(hù)理過程，積極配合護(hù)士所采取的護(hù)理行為，多關(guān)心、安撫患者，幫助患者完成行走、吞吐、語言及肌肉按摩等訓(xùn)練內(nèi)容，輔助其大小便、飲水、穿衣等，繼而顯著提升其日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價2組負(fù)性情緒，評分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)以自制院外遵醫(yī)行為評分表評價2組院外遵醫(yī)行為率，得分<64分為不遵從；得分64～88分為遵從；得分>88分為完全遵從，將遵從、完全遵從計入院外遵醫(yī)行為率。(3)干預(yù)前后以生活質(zhì)量評分表(SF-36)評定2組生活質(zhì)量，評分越低生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組SDS、SAS評分比較 干預(yù)前2組SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組干預(yù)后SDS、SAS評分較參照組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組SDS、SAS評分比較分)

2.2 2組院外遵醫(yī)行為比較 試驗組院外遵醫(yī)行為率為92.86%，較參照組的79.52%高(χ2=6.260，P=0.013<0.05)，見表2。

表2 2組院外遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.3 2組SF-36評分比較 干預(yù)前試驗組SF-36評分為(58.73±9.24)分與參照組的(59.24±8.89)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.380，P=0.754)，干預(yù)后試驗組SF-36評分為(88.26±6.87)分較參照組的(79.34±5.29)分高(t=10.685，<0.001)。

3 討論

帕金森作為一種多發(fā)疾患，近年發(fā)生率高居不下，患者多伴有抑郁、焦躁等不良情緒，不僅會加劇病情程度，同時亦對患者心理造成極大的影響[4-5]。以往臨床對帕金森患者多采取常規(guī)干預(yù)，但由于缺乏系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施及個性化心理輔導(dǎo)，因此不能有效減輕患者的不良情緒，整體護(hù)理效果欠佳。

認(rèn)知行為干預(yù)屬臨床重要干預(yù)模式之一，其強(qiáng)調(diào)改變患者不切實際信念及消極思維模式，重在消除或減輕其負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)心情，繼而改善其抑郁等負(fù)性情緒[6]。認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于帕金森患者，可發(fā)揮如下優(yōu)勢：(1)通過指導(dǎo)患者自我對話，判斷認(rèn)清事實，提升其認(rèn)知能力。(2)指出其當(dāng)前存在的消極觀念，引導(dǎo)其積極改變，樹立正確價值觀及人生觀。(3)可強(qiáng)化理性情感治療，使其充分認(rèn)識情感與理性之間關(guān)聯(lián)及差異，亦可通過角色扮演來加強(qiáng)其理性思維[7]。家屬參與到帕金森患者的治療中具有積極作用，尤其是生活自理能力較差患者，其于生活方方面面均需家屬照顧，另外患者家屬的不良情緒亦會加重患者抑郁程度。認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與能對帕金森家屬實施系統(tǒng)、全面的健康指導(dǎo)及心理教育，指導(dǎo)其掌握用藥、飲食、心理、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識，提升自身責(zé)任感，也利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。康復(fù)鍛煉屬帕金森患者預(yù)后改善的重要前提，而認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與能強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，且采取小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端到近端、被動到主動的鍛煉模式，繼而顯著減輕關(guān)節(jié)僵直、肌肉攣縮等癥狀，同時能結(jié)合語言認(rèn)知識訓(xùn)練，明顯提升其語言功能，促進(jìn)其生活能力改善[9]。本文結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后SDS、SAS評分較參照組低(P<0.05)，可見對帕金森患者采取認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與，能減輕抑郁、焦慮程度。本文結(jié)果還顯示，試驗組院外遵醫(yī)行為率較參照組高(P<0.05)，且干預(yù)后試驗組SF-36評分較參照組高(P<0.05)，可見對帕金森患者采取認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與，能提升院外遵醫(yī)行為率及生活質(zhì)量。

綜上所述，對帕金森患者采取認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與，能夠減輕抑郁、焦慮程度，提升院外遵醫(yī)行為率及生活質(zhì)量。