AIDET溝通模式聯合KTH整合式護理模式在中青年原發性高血壓患者中的應用

滕惠敏 李 莉 河南省信陽市中心醫院心血管科 464000

流行病學調查顯示，我國≥18歲高血壓患病人數已高達18.80%，若血壓長期控制欠佳，可損害靶器官，危及生命安全[1]。由于原發性高血壓病程長，需長期服藥，因此防止嚴重腦血管并發癥的關鍵在于加強患者行為、認知及信念管理。KTH整合式護理干預是將健康信念模式(HBM)、跨理論模式(TTM)及知信行模式(KABP)融合為一體的社區護理模式，利于改善患者遵醫行為[2]。AIDET溝通模式由問候(A)、介紹(I)、過程(D)、解釋(E)、致謝(T)5個部分組成，有助于改變溝通方式，提高患者主觀能動性，增強其認知水平[3]?；诖?，本文選取232例中青年原發性高血壓患者，經分組對比，旨在探究AIDET溝通模式聯合KTH整合式護理模式的應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中青年原發性高血壓232例(2016年7月—2017年12月)，以入院順序分為2組。聯合組116例，男74例，女42例；年齡21～58歲，平均年齡(40.15±5.23)歲；病程2～6年，平均病程(4.77±0.53)年。常規組116例，男76例，女40例；年齡22～57歲，平均年齡(40.86±5.79)歲；病程1～7年，平均病程(4.80±0.56)年。2組基本資料(年齡、病程、性別)均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均符合原發性高血壓診斷標準[4]；年齡18～59歲；知情并簽署同意書。(2)排除標準：繼發性高血壓者；肝、腎等重要臟器功能衰竭者；因心動過緩、心房顫動等致使心律失常者；妊娠期或哺乳期女性；合并意識不清、聽力障礙、視力模糊或精神疾病，無法主動配合者。

1.3 方法

1.3.1 常規組實施常規護理干預：(1)發放《原發性高血壓防治手冊》，口述原發性高血壓病理機制、預防措施等；(2)簡單心理疏導，強化患者自我效能感；(3)每日定時監測血壓、血糖及血脂水平；(4)定期電話隨訪，1次/周；上門服務，1次/月；舉辦病友交流會，1次/月。

1.3.2 聯合組基于常規組實施AIDET溝通模式聯合KTH整合式護理模式：(1)A：主動與患者交流，拉近護患關系，了解患者年齡、文化程度等基本信息，尊重患者隱私，運用溝通技巧，保持目光平視，語言親切、態度溫和。通過溝通基線評估患者對原發性高血壓認知水平、健康信念及家庭關系等，為實施護理方案提供循證支持。(2)I：責任護士向患者及家屬介紹自己姓名，著重強調健康宣教的目的、意義及必要性，如為什么加強原發性高血壓護理指導及防治措施、提高自我管理意識對穩定血壓水平的益處等。(3)D：①結合中青年自身年齡、性格等特點，制定《中青年原發性高血壓防治手冊》，以患者及家屬為教育對象，鼓勵家屬參與宣教過程，指導患者反復學習手冊內容，并利用循環往復、循序漸進方式一對一解答疑難問題，并以反問方式加深記憶，鞏固知識。②將中青年患者及家屬對原發性高血壓的意向、態度及自我責任感由低到高分為3個等級。低水平者，注重講解原發性高血壓對日常生活與生存質量的危害性與嚴重性，糾正患者片面認識，以增強其治療信心；中水平者，調動家屬力量，結合家屬反饋，分析護理過程中可能出現的困難，并提出對應解決方式；高水平者，則注重鼓勵與表揚，以提高患者遵醫性。③舉辦病友交流會，邀請血壓控制良好者現身說法，達到互動、互助、互學目的，同時定期家庭訪視，1次/月，以便及時調整護理方案。(4)E：做好預知工作，耐心解答自護過程中問題，并詳細講解可能出現的并發癥，協助患者提前做好準備工作。(5)T：做好反饋工作，向患者的理解與配合表示感謝，并為患者提供后續護理服務。2組均連續干預6個月。

1.4 觀察指標 (1)2組遵醫行為，以我院自擬《中青年原發性高血壓患者遵醫行為調查量表》從生活方式、服藥、飲食、態度、意向等角度進行判定，共計0～100分，分為不遵從(≤68分)、一般(69～76分)、比較遵從(77～91分)，完全遵從(92～100分)?？傋駨男?(完全遵從例數+比較遵從例數)/總例數×100%。(2)2組自我管理行為，以慢性病自我管理行為量表(CDSMS)對干預前、干預6個月后進行評估，得分與自我管理行為呈正相關。(3)2組自我效能感，以一般自我效能感量表(GSES)對干預前、干預6個月后進行評估，分值10～40分，得分與自我效能呈正相關。

2 結果

2.1 遵醫行為 聯合組總遵從率為93.10%，高于常規組的80.17%(χ2=8.378，P=0.004<0.05)，見表1。

表1 2組遵醫行為比較[n(%)]

2.2 GSES、CDSMS評分 2組干預前GSES、CDSMS評分對比無顯著差異(P>0.05)；聯合組干預6個月后GSES、CDSMS評分較常規組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組 GSES、CDSMS評分比較分)

3 討論

相關研究指出，腎素活性較高、心率較快、交感神經系統亢奮、工作壓力大、生活負擔重、不健康生活方式等均是導致中青年原發性高血壓發生率居高不下的重要因素[5-6]。另外，研究表明，35～45歲原發性高血壓接受治療人數僅占20.07%，遠低于≥46歲人群，原因在于中青年缺乏正確認識藥物治療的重要性，且部分患者伴有僥幸心理，導致更改藥物劑量、停藥等不遵醫行為頻發[7-8]。因此加強疾病宣教與行為管理至關重要。

AIDET溝通模式聯合KTH整合式護理模式應用親切語言、溫和態度，幫助中青年原發性高血壓患者了解遵醫行為差的主要原因，結合不同原因實施針對性護理干預，并通過反復學習自護知識，達到減少不按時按量服藥等行為、改變不良生活方式的目的。本文結果發現，聯合組干預總遵從率高于常規組(P<0.05)?？梢夾IDET溝通模式聯合KTH整合式護理模式應用于中青年原發性高血壓患者，能有效改善遵醫行為。同時AIDET溝通模式聯合KTH整合式護理模式將患者意向、態度及自我責任感由低到高分為3個等級，并利用表揚、肯定、強化、監督等方式糾正患者不良心態，增強其自我效能感，改變自我管理行為，另外定期舉辦病友交流會、家庭訪視，不僅可發揮互動、互助、互學效果，還可增強患者戰勝疾病信念。本文數據表明，聯合組干預6個月后GSES、CDSMS評分較常規組高(P<0.05)。提示AIDET溝通模式聯合KTH整合式護理模式應用于中青年原發性高血壓患者，能有效改變自我管理行為，增強自我效能感。

綜上可知，AIDET溝通模式聯合KTH整合式護理模式應用于中青年原發性高血壓患者，能有效改善遵醫行為，增強自我效能感，改變自我管理行為。