AIDET溝通模式聯(lián)合KTH整合式護理模式在中青年原發(fā)性高血壓患者中的應用

滕惠敏 李 莉 河南省信陽市中心醫(yī)院心血管科 464000

流行病學調查顯示，我國≥18歲高血壓患病人數(shù)已高達18.80%，若血壓長期控制欠佳，可損害靶器官，危及生命安全[1]。由于原發(fā)性高血壓病程長，需長期服藥，因此防止嚴重腦血管并發(fā)癥的關鍵在于加強患者行為、認知及信念管理。KTH整合式護理干預是將健康信念模式(HBM)、跨理論模式(TTM)及知信行模式(KABP)融合為一體的社區(qū)護理模式，利于改善患者遵醫(yī)行為[2]。AIDET溝通模式由問候(A)、介紹(I)、過程(D)、解釋(E)、致謝(T)5個部分組成，有助于改變溝通方式，提高患者主觀能動性，增強其認知水平[3]。基于此，本文選取232例中青年原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)分組對比，旨在探究AIDET溝通模式聯(lián)合KTH整合式護理模式的應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中青年原發(fā)性高血壓232例(2016年7月—2017年12月)，以入院順序分為2組。聯(lián)合組116例，男74例，女42例；年齡21～58歲，平均年齡(40.15±5.23)歲；病程2～6年，平均病程(4.77±0.53)年。常規(guī)組116例，男76例，女40例；年齡22～57歲，平均年齡(40.86±5.79)歲；病程1～7年，平均病程(4.80±0.56)年。2組基本資料(年齡、病程、性別)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均符合原發(fā)性高血壓診斷標準[4]；年齡18～59歲；知情并簽署同意書。(2)排除標準：繼發(fā)性高血壓者；肝、腎等重要臟器功能衰竭者；因心動過緩、心房顫動等致使心律失常者；妊娠期或哺乳期女性；合并意識不清、聽力障礙、視力模糊或精神疾病，無法主動配合者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組實施常規(guī)護理干預：(1)發(fā)放《原發(fā)性高血壓防治手冊》，口述原發(fā)性高血壓病理機制、預防措施等；(2)簡單心理疏導，強化患者自我效能感；(3)每日定時監(jiān)測血壓、血糖及血脂水平；(4)定期電話隨訪，1次/周；上門服務，1次/月；舉辦病友交流會，1次/月。

1.3.2 聯(lián)合組基于常規(guī)組實施AIDET溝通模式聯(lián)合KTH整合式護理模式：(1)A：主動與患者交流，拉近護患關系，了解患者年齡、文化程度等基本信息，尊重患者隱私，運用溝通技巧，保持目光平視，語言親切、態(tài)度溫和。通過溝通基線評估患者對原發(fā)性高血壓認知水平、健康信念及家庭關系等，為實施護理方案提供循證支持。(2)I：責任護士向患者及家屬介紹自己姓名，著重強調健康宣教的目的、意義及必要性，如為什么加強原發(fā)性高血壓護理指導及防治措施、提高自我管理意識對穩(wěn)定血壓水平的益處等。(3)D：①結合中青年自身年齡、性格等特點，制定《中青年原發(fā)性高血壓防治手冊》，以患者及家屬為教育對象，鼓勵家屬參與宣教過程，指導患者反復學習手冊內容，并利用循環(huán)往復、循序漸進方式一對一解答疑難問題，并以反問方式加深記憶，鞏固知識。②將中青年患者及家屬對原發(fā)性高血壓的意向、態(tài)度及自我責任感由低到高分為3個等級。低水平者，注重講解原發(fā)性高血壓對日常生活與生存質量的危害性與嚴重性，糾正患者片面認識，以增強其治療信心；中水平者，調動家屬力量，結合家屬反饋，分析護理過程中可能出現(xiàn)的困難，并提出對應解決方式；高水平者，則注重鼓勵與表揚，以提高患者遵醫(yī)性。③舉辦病友交流會，邀請血壓控制良好者現(xiàn)身說法，達到互動、互助、互學目的，同時定期家庭訪視，1次/月，以便及時調整護理方案。(4)E：做好預知工作，耐心解答自護過程中問題，并詳細講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，協(xié)助患者提前做好準備工作。(5)T：做好反饋工作，向患者的理解與配合表示感謝，并為患者提供后續(xù)護理服務。2組均連續(xù)干預6個月。

1.4 觀察指標 (1)2組遵醫(yī)行為，以我院自擬《中青年原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為調查量表》從生活方式、服藥、飲食、態(tài)度、意向等角度進行判定，共計0～100分，分為不遵從(≤68分)、一般(69～76分)、比較遵從(77～91分)，完全遵從(92～100分)。總遵從性=(完全遵從例數(shù)+比較遵從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)2組自我管理行為，以慢性病自我管理行為量表(CDSMS)對干預前、干預6個月后進行評估，得分與自我管理行為呈正相關。(3)2組自我效能感，以一般自我效能感量表(GSES)對干預前、干預6個月后進行評估，分值10～40分，得分與自我效能呈正相關。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為 聯(lián)合組總遵從率為93.10%，高于常規(guī)組的80.17%(χ2=8.378，P=0.004<0.05)，見表1。

表1 2組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 GSES、CDSMS評分 2組干預前GSES、CDSMS評分對比無顯著差異(P>0.05)；聯(lián)合組干預6個月后GSES、CDSMS評分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組 GSES、CDSMS評分比較分)

3 討論

相關研究指出，腎素活性較高、心率較快、交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮、工作壓力大、生活負擔重、不健康生活方式等均是導致中青年原發(fā)性高血壓發(fā)生率居高不下的重要因素[5-6]。另外，研究表明，35～45歲原發(fā)性高血壓接受治療人數(shù)僅占20.07%，遠低于≥46歲人群，原因在于中青年缺乏正確認識藥物治療的重要性，且部分患者伴有僥幸心理，導致更改藥物劑量、停藥等不遵醫(yī)行為頻發(fā)[7-8]。因此加強疾病宣教與行為管理至關重要。

AIDET溝通模式聯(lián)合KTH整合式護理模式應用親切語言、溫和態(tài)度，幫助中青年原發(fā)性高血壓患者了解遵醫(yī)行為差的主要原因，結合不同原因實施針對性護理干預，并通過反復學習自護知識，達到減少不按時按量服藥等行為、改變不良生活方式的目的。本文結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組干預總遵從率高于常規(guī)組(P<0.05)。可見AIDET溝通模式聯(lián)合KTH整合式護理模式應用于中青年原發(fā)性高血壓患者，能有效改善遵醫(yī)行為。同時AIDET溝通模式聯(lián)合KTH整合式護理模式將患者意向、態(tài)度及自我責任感由低到高分為3個等級，并利用表揚、肯定、強化、監(jiān)督等方式糾正患者不良心態(tài)，增強其自我效能感，改變自我管理行為，另外定期舉辦病友交流會、家庭訪視，不僅可發(fā)揮互動、互助、互學效果，還可增強患者戰(zhàn)勝疾病信念。本文數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組干預6個月后GSES、CDSMS評分較常規(guī)組高(P<0.05)。提示AIDET溝通模式聯(lián)合KTH整合式護理模式應用于中青年原發(fā)性高血壓患者，能有效改變自我管理行為，增強自我效能感。

綜上可知，AIDET溝通模式聯(lián)合KTH整合式護理模式應用于中青年原發(fā)性高血壓患者，能有效改善遵醫(yī)行為，增強自我效能感，改變自我管理行為。