下肢關節康復器結合康復護理對全膝關節置換術后疼痛及康復的影響

楊 潔 江西省中西醫結合醫院，江西省南昌市 330001

全膝關節置換術主要應用于膝關節受限、疼痛、畸形、經保守治療無效患者，主要目的在于幫助患者緩解膝關節疼痛，促進膝關節恢復正常功能[1]。但該手術屬于創傷性治療，且術后患者易發生靜脈血栓、感染、腫脹等一系列嚴重并發癥，不僅加劇患者疼痛程度，還對疾病康復效果產生不良影響[2]。下肢關節康復器可根據患者關節屈伸度、肢體長短調整活動范圍，使患者盡早進行持續被動活動，促進關節功能恢復，同時配合適當的護理措施以預防并發癥尤為重要。基于此，本文旨在探討下肢關節康復器結合康復護理在全膝關節置換術后康復中應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月在我院行全膝關節置換術患者84例，按隨機數字表法分為兩組，各42例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男22例，女20例；年齡45～75歲，平均年齡(57.21±4.31)歲；疾病類型：關節畸形13例，類風濕性關節炎19例，創傷性關節炎10例。對照組男19例，女23例，年齡45～73歲，平均年齡(56.61±4.24)歲；關節畸形14例，類風濕性關節炎17例，創傷性關節炎11例。納入標準：經CT檢查符合納入疾病標準；擇期進行全膝關節置換術；患者及家屬均知情同意；排除標準：存在精神病史；存在神經功能障礙；合并凝血功能障礙。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用康復護理：(1)功能鍛煉：①幫助患者進行簡單的足趾屈伸運動；指導患者進行患肢足部跖屈(腳尖向下踩)、背伸運動(腳尖向上勾)等踝泵運動，4～5次/d，5～15min/次，約做400個/d。②踝關節背屈，繃緊腿部肌肉3s后放松，再繃緊放松，15次為1組，5組/d，并根據恢復情況增加次數、延長時間。③練習下床，幫助患者抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再使用習步架站立，每次站立3～8min，上下午各1次；下地行走，開始行走不宜過快，1次3～5min，1組3次，4組/d。(2)疼痛護理：幫助患者選取合適體位，將冰袋放于手術區以減輕腫脹，緩解疼痛；對于疼痛較輕者，可通過聊天、聽音樂等方式轉移注意力；若疼痛較重，可根據實際疼痛程度并結合醫囑給予其適當鎮痛措施。(3)引流管護理：將導尿管妥善固定，每間隔2h擠壓1次導尿管，避免導尿管出現彎折、堵塞、扭曲、脫出等不良事件；按時觀察引流液顏色、引流量、性狀等變化。(4)飲食護理和補液量控制：①術后6h指導患者進食溫水，8h進食溫涼流食，如溫牛奶、溫稀飯等，逐漸恢復半流食、普食等，如米粥、軟面條等。②護理人員于患者術后3d為患者補充糖鹽水，并將補液量控制在1 500～2 000ml/d，在患者恢復半流質飲食后，將營養補液量降至一半，直至排氣后停止補液。觀察組采用下肢關節康復器結合康復護理，其中康復護理內容同對照組，在此基礎上使用由常州市康達醫療康復設備有限公司生產的KD-JK-C1-01下肢關節康復器：于患者術后第3天使用持續被動活動機對其進行被動訓練，初始角度設定為30°，每日在原角度基礎上持續增加5°，每個屈伸動作時間設定為40s，30min/次，2次/d，訓練頻率由慢至快，活動范圍以患者身體耐受程度為宜，持續使用2周。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度：使用視覺模擬評分量表(VAS)對兩組患者干預前及干預后第5天疼痛程度進行評分，使用長度為10cm的標尺，讓患者用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10cm處表示劇烈疼痛，1cm代表1分，分數與疼痛程度呈正相關。(2)康復情況：對比兩組術后康復情況，包括首次下床時間、引流管拔出時間、住院時間。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度對比 觀察組干預后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組康復情況對比 觀察組干預后首次下床時間、引流管拔出時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組疼痛程度對比分)

表2 兩組康復情況對比

膝關節是人體最大的負重關節，承擔屈曲活動功能，全膝關節置換術屬于臨床治療膝關節疾病有效方式之一，可幫助患者在最大程度上緩解膝關節疼痛，矯正關節畸形，并提升關節活動能力[3]。但術后患者若無法獲得及時有效的護理干預，容易導致膝關節功能恢復欠佳，甚至出現肌肉萎縮及關節痙攣等情況，對疾病預后產生不利影響[4]。

下肢關節康復器主要通過模擬人體運動，加速關節周圍韌帶、軟骨及肌腱的損傷修復，進而達到加快患者康復進程的目的[5]。本文中，觀察組疼痛程度評分低于對照組，康復時間短于對照組，提示給予全膝關節置換術患者下肢關節康復器結合康復護理，可有效減輕患者術后疼痛程度，縮短康復時間。下肢關節康復器具有活動范圍靈活等優點，能夠使患者在無疼痛情況下進行規律持續被動活動，加快手術部位血液循環，促進傷口愈合，從而縮短下床時間、住院時間等。同時，該活動可促進關節軟骨修復，恢復肌力，預防關節僵硬，進而改善關節活動；此外，規律性持續的關節活動可刺激本體感受器，產生腦啡肽物，可對疼痛沖擊進行抑制，減輕術后疼痛程度。除借助持續被動活動機進行被動訓練外，配合優質的康復護理效果更佳，本文所實施的康復護理以功能鍛煉為主，可促進患者下肢血液循環，防止關節僵硬，利于骨痂生長，使肢體功能盡快恢復；結合飲食、疼痛、引流管等全方位護理，利于加快腸道功能恢復，提高機體抵抗力，在一定程度上緩解術后疼痛，加快患者康復進程。

綜上所述，將下肢關節康復器結合康復護理運用于全膝關節置換術患者可減輕患者術后疼痛程度，縮短康復時間，值得推廣應用。