一種可調節保健枕的研制與應用*

魏彩虹 蘇素真 曾梅玉 蔡麗月 曾莉莉 林麗勤 洪輝樊

1 福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院，福建省泉州市 362000； 2 福建省永春縣中醫院

頸型頸椎病(Cervical spondylosis)又稱韌帶關節囊性頸椎病，是在頸椎間盤退變基礎上出現以單純頸部酸痛活動受限為主要癥狀，但沒有神經根、血管癥狀，影像學有頸椎退變、增生、生理曲度變直等改變。引起頸椎病的原因復雜，但張永剛等提出，睡眠時枕頭使用的不科學是不可忽視的重要原因之一[1]。徐東升等認為目前頸椎保健枕的使用欠科學化，提出需依據頸椎曲度異常的差異科學地選擇和使用可調節式頸椎保健枕[2]。目前臨床使用頸椎保健枕雖然品種款式很多，但主要是以防治頸椎疾病、促進睡眠為主，尚缺乏依據頸椎曲度異常的差異采取的個性化設計。我院推拿科為國家中醫藥管理局“十二五”國家級重點中醫專科，每年門診接收的頸型頸椎患者23 800人次，為解決頸椎患者頸椎曲度的重建和恢復，鞏固療效問題，我科根據患者個體差異、研制一種新型的可調節保健枕，探討其在臨床應用的療效。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2018年8月—2019年7月在泉州市正骨醫院門診治療的頸椎病112例患者為觀察對象。中醫診斷標準：根據《中醫病證診斷療效標準》,并參照國家中醫藥管理局“十一五”重點專科推拿協作組項痹驗證方案：(1)有長期頸部勞損史；(2)頸肩臂部疼痛、麻木、眩暈、癱瘓；(3)X線片椎體增生，椎間隙變隙，椎間孔變小[3]。西醫診斷標準(參考2007處中華醫學會骨科分會制訂的《頸椎病診斷與治療的專家建議》)。納入標準：(1)符合上述診斷標準者；(2)年齡 18～60 歲者；(3)無失語、智能障礙者；(4)文化程度小學以上，能理解量表內容者；(5)自愿參加試驗，能積極配合完成臨床觀察者；(6)自愿接受隨機分組，理解并簽署知情同意書的者。排除標準：(1)合并嚴重心臟血管、肝、腎、造血系統等疾病者,精神病患者；(2)妊娠期及哺乳期婦女、發熱、凝血功能障礙者；(3)混合型頸椎病患者，有頸部受傷史、有骨折病史、有頸部手術史或風濕性關節炎疾病者。按隨機數字表法分對照組和觀察組各56例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：根據國家中醫藥管理局醫政司2010年下發的《中醫診療方案》中項痹病診療方案實施[4]，常規宣教，要求枕頭保持仰臥為自身一立拳高度，即6～10cm高度，側臥一立拳再加兩橫指高度。試驗組：在對照組的基礎上，免費提供自制可調式保健枕給患者使用，醫生根據頸椎生理曲度值調好枕區、左右側臥區、頸胸區的高度。兩組均每周治療3次，隔日1次，治療3周后評定療效。

1.3 可調節保健枕的制作 (1)制作整理思路：設計一個枕頭，能根據患者身高和肩寬、頸椎生理曲度檢測值，選擇枕頭的大小，并能靈活調整枕頭的高度，促進頸椎患者頸椎曲度的重建和恢復，鞏固臨床療效。(2)制作方法：選取純棉布、太空棉、魔術貼、拉鏈，參照圖1、2所示縫制。設有五種型號可調式保健枕，每種型號的枕區、左右側臥區、頸胸區的太空棉均采用片層設計，每片層為1cm ,四個區域的高度均可調節。以中號枕頭為例，頭枕長度58cm,頭枕寬度40cm，凹陷部高度7cm，左側臥區高度9cm，右側臥區高度9cm，頸胸枕坡頂高度7cm，頸胸枕坡底高度1cm。

圖1 可調節保健枕示意圖

圖2 可調節保健枕實物圖

1.4 效果評價

1.4.1 Northwick Park 頸痛量表(Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ)積分：NPQ 頸痛量表由9 個條目組成，包括疼痛程度、癥狀持續時間、夜間針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社交活動的影響，對搬抬重物、讀書/看電視、工作/家務和駕駛汽車的影響[5]。每一個條目包含5 個等級的答案，分別計0、1、2、3、4 分，分值越高表明生活質量越差。如9 個條目全部回答，NPQ 積分=(9 題總得分÷36)×100%，如無駕駛經歷，只回答前8 個題目，NPQ 積分=(8 題總得分÷32)×100%。

1.4.2 療效評定標準：根據《中醫病證診斷療效標準》中關于頸椎病的療效評定標準進行療效評定。痊愈：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征全部消失，頸部活動恢復正常；顯效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征明顯改善，頸部活動基本恢復正常；有效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征部分消失或改善，頸部活動有一定改善；無效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征無改善[3]。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NPQ積分比較 兩組患者治療前NPQ積分比較無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后NPQ積分較治療前有降低,且試驗組NPQ 積分低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.01)。見表 1。

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后NPQ積分比較(%，中位數，四分位數間距)

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗組和對照組治療后按照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定，結果采用秩和檢驗：Mann-Whitney=1 253.00，Z=-1.980，P=0.048<0.05。見表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者臨床療效比較

3 討論

頸型頸椎病的病理機制是由于頸部的超負荷或意外的損傷，導致頸部肌肉群勞損，椎間盤張力下降，椎間盤受壓不穩而失去平衡，肌肉保護性痙攣等病理改變。近年來患病概率較高，已得到人們的廣泛關注。唐文江等提出該疾病的出現，與日常工作的體位固定、枕頭不當有直接關系，沒有及時治療將使癥狀逐漸加重，可影響患者身體健康[6]。

本研究設計的可調節頸椎保健枕，包括頭枕和與可拆卸連接的頸胸枕。頭枕上設置有頭部緩沖區，以及位于頭部左右側臥區；頸胸枕為具有一坡面的楔形枕，其大小與人體的頸部大小相適配，起到對人體頸部的輔助支撐作用。保健枕的高度根據每個人拳頭立起來的高度，左右側臥區的高度在頭枕區的基礎上再加上二橫指，頸胸枕的坡頂厚度為5～8cm，坡底厚度為1cm。保健枕寬度是根據人體的身高和肩寬設計出五種不同型號、不同尺寸的保健枕；當人體采用仰睡方式枕在該保健枕上時，頸托部起到過渡頭部和頸部之間的作用，后頸部和后胸部位于頸胸枕上；當人體采用側睡方式進入睡眠時，左側臥區或者右側臥區為人的面部提供俯靠處，使得人體的頸部在仰臥和側臥都能夠保持正常的曲線，符合人體兩種體位對枕頭的高度要求，人在睡眠時能夠完全放松。頭枕和頸胸枕設計為可拆卸連接，也可將頸胸枕拆卸下來，單獨使用頭枕。

頸椎保健枕的另一特色優勢為可調節高度的設計：頭枕內填充有多層組合在一起的棉質層，厚度1cm，治療期間可根據患者病情和實際需要，由棉質層的層數來確定頭枕的凹陷部、左側臥區以及右側臥區的高度，更加方便地對高度進行調整，通過調節尋找最佳的使用高度提高患者配合度，修復頸椎生理曲度。在枕頭部緩沖區、左右側臥區有隔層設計，患者可根據自身需要在頸胸枕內放置具有幫助睡眠或者治療頸椎病等保健功能的藥物包，改善睡眠質量，增強了該保健枕的保健功能。

孫獻武等提出頸椎生理曲度的異常與睡覺姿勢、枕頭高度有相關性，頸椎枕能夠糾正不良的睡姿，保持和恢復頸椎生物力學的平衡，可延緩頸椎間盤退變[7]。本研究設計的可調節保健枕經臨床使用評估分析，發現其能夠有效地解除患者頸部肌肉的痙攣，使頸椎的生理曲度得以修復和保持，對頸型頸椎病所引起的頭痛頭暈、肢體麻木、頸肩部疼痛等可起到康復和保健作用，適用于頸型頸椎病保守治部患者及脊柱亞健康人群。同時對于頸椎手術患者能確保其平臥、側臥時頸椎保持在中立位，解決傳統用2～3個枕頭頻繁調整適應患者體位的頭頸部擺放問題，提高護士工作效率的患者舒適度[8]。本保健枕根據每個人的身高、肩寬及生理曲度量身定做，符合人體在仰臥和側臥兩個體位時的支撐需要，保持頸部正常生理曲度，改善睡眠質量，提高患者滿意度，同時一定程度上提高頸椎病患者依從性及鞏固治療效果。此新型可調節保健枕已在國內多家醫療機構得到廣泛應用，無創傷，簡便，療效顯著，是醫院暖心服務的一項新舉措，深得民心。因本研究的療程較短，且未遠期隨訪，故可調節頸椎保健枕治療頸型頸椎病的遠期療效有待進一步研究。