亞厘米亞實性結節肺腺癌CT特征及經Hook-Wire定位切除的臨床應用

李輝賢 左玉強 段俊 李存瑞

隨著低劑量CT肺癌篩查的普及，肺亞實性結節(Sub-Solid Nodule,SSN)檢出率大大增加，長期存在的SSN惡性概率較高，因此，不能因為亞厘米SSN體積小而輕視[1-2]。目前，隨著醫學技術的發展，傳統的開胸手術已不再是早期肺癌或疑似肺癌的首選處理方法，電視輔助胸腔鏡手術(Video-Assisted Thoracic Surgery,VATS)是近年來比較成熟的胸部微創手術技術，具有操作精細、創傷小、術后恢復快等優點[3]。目前VATS在亞厘米肺結節的診斷與治療中已得到廣泛應用，但很多位置較深的亞厘米結節及SSN，術中觸摸不到，給VATS操作造成了很大的困難，甚至不得不轉為開胸手術[3-4]。有研究報道，CT引導下Hook-wire定位適合于距離臟層胸膜深度>5 mm、直徑≦10 mm的SSN[4]。本研究旨在探討亞厘米SSN的CT影像特征及術前經CT引導下Hook-wire定位經VATS切除術在亞厘米SSN的臨床應用。

資料與方法

一、 研究對象

收集2015年6月至2019年5月期間在石家莊市第一醫院行術前CT引導下Hook-wire定位并手術切除的亞厘米SSN患者的臨床及影像資料。納入標準：1)胸部CT檢查示SSN最大徑<10 mm；2)胸部CT檢查未見明確的肺門及縱隔腫大淋巴結；3)亞厘米SSN距離臟層胸膜5～120 mm[3-4]；4)術前評估能耐受SSN切除手術且無遠處轉移。本研究所有研究對象術前均簽署患者知情同意書，本研究得到醫院倫理委員會批準。

二、設備與耗材

穿刺定位針采用美國醫療設備技術公司 Angiotech，產品規格為21G/10cm。掃描設備采用美國GE公司64排螺旋CT(Optima)。

三、穿刺定位及手術方法

患者術前禁食、水6 h，穿刺定位術前30 min送至CT掃描室。患者先行胸部常規CT掃描，掃描時患者吸氣后屏氣行仰臥位掃描，掃描范圍自胸廓入口至肺底。掃描完成后進行層厚為1.25 mm的薄層重建，重建完成后所有圖像經PACS發送至GE ADW 4.4工作站進行多平面重組等后處理。穿刺前重點觀察SSN病灶的分布、形態及其與周圍組織毗鄰關系。依……