一氧化氮吸入聯(lián)合米力農(nóng)對(duì)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒氧合功能和心功能的改善作用

肖珊 張華玲 朱曉芳

新生兒出生后的48～72h時(shí)，肺動(dòng)脈循環(huán)壓力和阻力會(huì)出現(xiàn)生理性下降，如果這一過程發(fā)生障礙，則可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的形成，使得本該生理性關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管和(或)卵圓孔重新開放，右向左分流持續(xù)存在，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥，甚至呼吸窘迫等，還可使左心室前負(fù)荷下降，心功能發(fā)生障礙，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，臨床上這一病理狀態(tài)稱為新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN)[1]。目前，吸入一氧化氮(nitric oxide，NO)是PPHN臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)手段之一，但是有研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，仍有約40%的患兒在治療后氧合功能未能獲得顯著改善，因此需要進(jìn)一步探索更為有效且安全的方法來改善其氧合功能，降低肺動(dòng)脈壓力，從而降低心功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率。米力農(nóng)具有顯著的正性肌力和血管擴(kuò)張作用，在心臟手術(shù)和肺動(dòng)脈高壓患兒的應(yīng)用中較為廣泛[4-5]，但是該藥與NO吸入聯(lián)合治療是否可顯著降低肺血管阻力，發(fā)揮協(xié)同作用，還有待進(jìn)一步探討。本研究對(duì)近年來經(jīng)NO吸入治療無效的PPHN患兒聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)靜脈滴注的方法，并觀察患兒氧合功能、心功能的改善情況，以期為PPHN臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、資料

1 資料概況 選取本院2017年1月至2019年10月收治的經(jīng)NO吸入治療無效的PPHN患兒42例作為研究對(duì)象。42例患兒中，男24例，女18例；足月兒28例，早產(chǎn)兒14例；胎齡33周～41周，平均(37.30±3.12)周；出生時(shí)間4～24h，平均(14.52±3.04)h；出生體質(zhì)量2540～4650 g，平均(3105.42±703.54)g；原發(fā)病：新生兒呼吸窘迫綜合征19例，新生兒窒息10例，新生兒肺炎7例，胎糞吸入綜合征6例。……