PetCO2的變化聯(lián)合被動(dòng)抬腿試驗(yàn)在膿毒性休克機(jī)械通氣患者容量反應(yīng)性的應(yīng)用

張二輝 楊超 王玉珍 高海波 白奎 張春民 楊柳 莊久杰 石利紅

膿毒癥是ICU急危重患者的主要死亡原因之一，社會(huì)醫(yī)療花費(fèi)和負(fù)擔(dān)逐年遞增，每年全球膿毒性休克(septic shock)總發(fā)病例數(shù)約1800萬(wàn)，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì)，其死亡人數(shù)超過(guò)胰腺、乳腺、宮頸、結(jié)腸、前列腺等五種惡性腫瘤死亡人數(shù)的總和[1]。2016年美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)(Society of Critical Care Medicine SCCM)與歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)(European Society of Intensive Care Medical ESICM)聯(lián)合發(fā)布膿毒癥3.0 定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，膿毒性休克的新定義為膿毒癥合并嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞和代謝紊亂,其死亡風(fēng)險(xiǎn)較單純膿毒癥更高；膿毒性休克新的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在膿毒癥的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)持續(xù)性低血壓,在充分液體復(fù)蘇(fluid resuscitation)后仍然需要血管活性藥應(yīng)用來(lái)維持平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure MAP)≥65 mmHg,并且血乳酸濃度(lactic acid Lac)水平>2 mmol/L[2-4]。液體復(fù)蘇是治療膿毒性休克的主要措施之一，其主要目的是增加此類患者心輸出量，以此來(lái)保證重要臟器和組織的血液灌注，但液體復(fù)蘇也同時(shí)可能引發(fā)心力衰竭和肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此在膿毒性休克患者治療過(guò)程中準(zhǔn)確評(píng)估患者容量反應(yīng)性(fluid responsiveness)十分重要[5]。液體反應(yīng)性是液體復(fù)蘇的基石，目前只有兩種評(píng)估容量反應(yīng)性的方法被大家廣泛接受，實(shí)用、合乎生理、易于操作、且非常準(zhǔn)確的是被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(passive leg raising PLR)和容量負(fù)荷試驗(yàn)(Volume expansion VE)[6]。PLR是一種簡(jiǎn)單、可逆、可重復(fù)的容量反應(yīng)性評(píng)估措施，它既不需要補(bǔ)液來(lái)特殊增加患者的血容量，而且沒(méi)有受到自主呼吸和心律失常等多方面因素的限制和影響，還同時(shí)具有相對(duì)良好的準(zhǔn)確性和可靠性[7-9]。評(píng)……