保留自主呼吸麻醉對肺大皰切除術患者呼吸的病理生理影響

洪祎純 張歡楷 張志鋒

自發性氣胸是指因肺部疾病或靠近肺表面的局限性肺大皰破裂，使肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，引起刺激性咳嗽、胸痛、呼吸困難等表現，本病常繼發于重體力勞動、劇烈運動之后，反復發作，影響患者生活質量[1-2]。電視胸腔鏡(VATS)肺大皰切除術是治療本病的首選術式，傳統手術是在全身麻醉下置入雙腔氣管插管行單肺通氣下完成，雖然可保證術中具有良好的操作空間和視野，但麻醉和氣管插管引起的氣道肺損傷、氣管痙攣和炎癥反應成為困擾手術醫師和患者的主要問題[3-4]。自主呼吸麻醉無氣管插管及肌松藥殘留,可避免氣管插管損傷，但是對于自主呼吸麻醉與雙腔氣管插管全身麻醉對VATS患者呼吸生理和氣道炎癥影響的研究鮮有報道，筆者通過對比本中心95例采取不同麻醉配合方式的肺大皰切除術患者術中、術后相關指標及恢復情況，進一步分析SV-VATS(Self-breathing TV-assisted thoracoscopic surgery, 自主呼吸電視輔助胸腔鏡手術)肺大皰切除術的安全性、優勢及可行性，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧分析2017年9月～2019年5月于我院進行手術治療的95例肺大皰伴/不伴自發性氣胸患者病理資料，根據麻醉方式分為，其中以52例雙腔氣管插管全身麻醉的患者作為對照組，43例自主呼吸靜脈麻醉患者作為觀察組，兩組均采取單孔胸腔鏡肺大皰切除術。觀察組男性31例，女性12例，中位年齡35歲(25～50歲)，BMI (22.3±1.5)kg/m2，肺大皰病變程度為輕度2例，中度31例，重度10例；對照組男性36例，女性16例，中位年齡37歲(27～50歲)，BMI (22.1±1.6)kg/m2，肺大皰病變程度為輕度4例，中度32例，重度16例。……