硫酸鎂對慢性阻塞性肺疾病并肺結節圍手術期患者肺功能影響的研究

宋宏賓 張麗琴 姚奇 張雪慧

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是我國的常見病，隨著大氣污染的持續加重及長期吸煙等危險因素損害，慢阻肺合并肺癌的患者逐年增多，臨床上早期表現為慢阻肺合并肺部結節。由于慢阻肺患者肺功能儲備差，不能承受開胸手術。電視胸腔鏡肺段切除術具有損傷小、術后恢復快等特點，是這類患者外科手術的唯一選擇。為盡快控制癥狀，促進患者手術的順利進行和術后的快速康復，我們用硫酸鎂靜滴，改善了肺功能，減少了術后并發癥，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2018年1月至2019年12月入院，因慢阻肺合并肺結節患者100例為研究對象。患者年齡40～80歲，平均55.8±4.71歲，其中男性66例，女性34例。慢阻肺診斷標準參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議[1]，并排除以下病例：(1)兩周內慢阻肺有急性加重發作。(2) 合并嚴重糖尿病、冠心病及嚴重的心肝腎功能不全。將患者隨機分為研究組和對照組，每組50例。本研究經過醫院倫理會批準及入組患者知情同意。

二、治療方法

研究組及對照組術前均給予抗感染、輔助排痰、呼吸功能鍛煉等常規治療。研究組術前3日給予25%的硫酸鎂20 mL(5.0)+加生理鹽水100 mL靜滴，1/日。兩組患者由同一組醫師實行肺段切除術，均采用電視胸腔鏡，術中仔細分離，結扎，止血，盡可能減少創傷和出血。兩組術后繼續給予氧療，研究組按原劑量給予硫酸鎂治療，對照組給予常規治療。兩組術后均使用鎮痛泵氟比洛芬酯和帕瑞昔布48 h，術前及術后48 h使用頭孢曲松鈉2.0靜滴 1/日預防感染，術后每天行呼吸肌訓練至出院。

三、觀察指標與統計學方法

結 果

研究組50例，男30例，女20例，年齡(62.1±5.2)歲；合并內科疾病：高血壓6例，糖尿病9例；肺結節組織類型：鱗癌28例，腺癌22例。對照組50例，男36例，女14例，年齡(61.3±6.3)歲；合并內科疾?。焊哐獕?例，糖尿病11例；肺結節組織類型：鱗癌21例，腺癌29例。2組性別(χ2=2.152，P=0.146)、年齡(t=0.365，P=0.744)、合并高血壓比例(χ2=0.451，P=1.000)、合并糖尿病比例(χ2=0.298，P=0.586)、肺結節組織類型(χ2=1.566，P=0.230)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

研究組與對照組入院時FEV1、FVC、PEF、PaO2、PaCO2比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性(見表1)。

表1 慢性阻塞性肺疾病并肺結節研究組與對照組入院時FEV1、FVC、PEF、PaO2、PaCO2比較結果

研究組手術當天FEV1、FVC、PEF明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 慢性阻塞性肺疾病并肺結節研究組與對照組手術當天FEV1、FVC、PEF比較結果

研究組手術當天、術后5天PaO2明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但研究組與對照組手術當天、術后5天PaCO2比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 慢性阻塞性肺疾病并肺結節研究組與對照組手術當天、術后5天PaO2、PaCO2比較結果

研究組術后住院時間為(7.12±0.22)天，2例發生肺部感染；對照組術后住院時間為(9.77±0.68)天，7例發生肺部感染。研究組術后住院時間較對照組短(t=0.181，P=0.001)，肺部感染發生率較對照組低(χ2=4.702，P=0.030)，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

慢阻肺及肺癌都是我國的常見病、多發病，慢阻肺患者由于大氣污染、慢性炎癥的刺激容易并發肺癌[2]，而慢阻肺并發肺癌患者的肺功能毀損，難以承受手術治療，成為臨床治療的一大難題。目前治療慢阻肺的GOLD國際指南[3]推薦的一線用藥為塞托溴安、布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松，但臨床上很多患者不適合使用上述吸入治療裝置，由于患者肺功能減退，吸氣乏力，難以吸入足量藥物，有的患者吸藥后不能屏氣或屏氣時間不足，致使吸入治療效果較差。有的患者吸藥后不漱口，將咽部藥物及分泌物咽下，引起咽部及肺部反復感染。

為使慢阻肺患者盡快消除炎癥、減輕癥狀，使長期受損的肺功能得以好轉，以承受肺段切除手術。我們應用25%的硫酸鎂連續靜滴，較快改善了肺的儲備功能，順利進行了電視胸腔鏡手術。這種手術創傷小，對肺功能影響小，但術后并發肺部感染，呼吸衰竭的并發癥明顯高于正常人，慢阻肺患者氣道的慢性炎癥，致使氣道反應性增高，加之過敏原、寒冷、刺激性氣體及感染等生物、物理和化學性刺激均可使氣道黏膜的炎癥加重和氣道平滑肌痙攣，最終引起廣泛的氣道縮窄和氣流阻塞[4]。氣道分泌物較多，又因咳嗽乏力，膿痰及痰塊不易咯出，增加了肺部感染機率。我們在術后繼續用硫酸鎂靜滴，取得了滿意的療效，其可能的機制是[5-11]：(1)鎂是天然的鈣拮抗劑，鎂離子通過調節細胞膜的鈣離子通道，阻止鈣離子內流，使氣道平滑肌興奮-收縮脫耦聯，直接松弛支氣管平滑肌。(2)鎂離子能激活細胞膜上的腺苷酸環化酶，促使ATP生成CAMP提高CAMP/CGMP比值，穩定膜電位，阻止了炎癥介質釋放，減輕了氣道黏膜的充血水腫，解除了平滑肌的痙攣。(3)鎂離子通過減少運動神經末梢乙酰膽堿的釋放，減少了乙酰膽堿對運動終板的去極化作用，降低了神經肌肉的興奮性和平滑肌的緊張度。(4)鎂離子具有中樞抑制作用，解除患者的興奮、焦慮和躁動，減少了氧耗量。

本研究對慢阻肺行胸腔鏡下肺段切除術的患者，手術前后用硫酸鎂靜滴，提高了患者的肺功能，降低了慢阻肺合并肺結節患者的手術風險，改善了患者術后咳嗽、氣促等不良反應，促進了患者的術后康復。