空氣壓縮及氧驅動霧化吸入對小兒哮喘急性發作治療的效果分析

鄺履士 林魯飛 張余轉

哮喘是臨床中較為常見的一種呼吸道疾病，其主要是由多種細胞以及細胞組分參與的一種慢性氣道炎癥，這種炎癥會經常伴隨氣道高反應，導致患者出現氣促、喘息、胸悶以及咳嗽等癥狀，一般情況下癥狀在凌晨和夜間表現比較明顯[1]。由于小兒的機體免疫力較低，因此哮喘的發病率相對較高，尤其是當急性發作后，癥狀非常明顯，直接影響患兒正常生活以及學習，如果未能得到及時有效的治療，則其最終可能發展為慢性疾病，反復發作、遷延不愈，嚴重的患兒可能出現肺部功能受損，直接影響小兒的生長發育，因此采取有效的治療方式對患兒來講非常重要[2]。目前對于本病的治療藥物比較明確，給藥方式則主要以靜脈給藥和霧化吸入給藥[3]，基于小兒生理特點，其對于靜脈給藥的方式的耐受度較差，因此臨床應用比較多的方式為霧化吸入。霧化吸入過程簡單，小兒耐受度較好，同時藥物也能夠直接作用于病灶，其臨床效果確切，同時由于其用藥量較少，不良反應發生率較低，更利于小兒的治療[4]。目前臨床實施霧化吸入治療時，常用的方法為氧驅動霧化吸入，隨著醫療設備的不斷更新，空氣壓縮泵霧化吸入(ACPI)逐漸應用于臨床[5]，為了觀察其應用效果，在本次研究中將2018年7月-2019年6月期間就診于我院的小兒哮喘急性發作患者110例作為本次研究對象，分別對其實施氧驅動霧化吸入和ACPI，對其應用效果進行研究和分析，具體報道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機選取2018年7月-2019年6月期間就診于我院的小兒哮喘急性發作患者110例作為本次研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組均55例患者，對照組中男性患兒25例，女性患兒20例，年齡4～6歲，平均(5.5±0.6)歲，體重20～25kg，平均(23.0±2.3)kg，重度哮喘1例，中度哮喘4例，輕度哮喘50例；發病原因：接觸變應原31例，呼吸道感染18例，有家族病史3例，其他3例；進行呼吸功能檢查后顯示，FEV1占預計值均值(90.3±1.2)%；觀察組中包括男性患兒24例，女性患兒21例，年齡4～7歲，平均(5.6±0.3)歲，體重22～26kg，平均(23.5±2.2)kg，重度哮喘2例，中度哮喘5例，輕度哮喘48例；發病原因：接觸變應原28例，呼吸道感染19例，有家族病史3例，其他4例；各例進行呼吸功能檢查后顯示，FEV1占預計值均值(90.4±1.3)%。兩組患兒的基本資料差異并不明顯，不存在統計學意義(P>0.05)，可進行組間對比(見表1)。

表1 兩組患兒基線資料對比

二、診斷標準以及哮喘病情分度

小兒急性發作的分度：對每次發作的程度進行分度，分為輕度、中度、重度和危重4種：(1)輕度：自覺癥狀輕微，僅走路快時能感到氣促，能平臥，能連續交談，情緒平穩。呼吸增快，可聽到呼氣末哮鳴音。吸入支氣管擴張劑后峰流速>80%。 (2)中度：自覺呼吸急促，活動后更明顯，喜歡取坐位，交談時用短語，情緒焦慮、煩躁。呼吸增快，可見三凹癥，可聽到較明顯的哮鳴音，心跳加快。 吸入支氣管擴張劑后峰流速>60%，動脈血氣PO2>60 mmHg，PCO2<45 mmHg。(3)重度：休息時即感明顯呼吸困難，不能平臥，只能取前傾坐位，只能發單字音，情緒焦慮、煩躁，大汗淋漓。呼吸明顯增快，三凹癥明顯，可有紫紺，可聽到廣泛響亮的哮鳴音，心跳加快，可有奇脈(吸停脈)。吸入支氣管擴張劑如萬托林后，最大呼氣峰流速<60%，動脈血氣PO2<60 mmHg，PCO2>45 mmHg。(4)危重：出現嗜睡，甚至意識模糊。嚴重者甚至呼吸心跳停止。

三、納入標準和排除標準

納入標準：經臨床觀察后被明確診斷為哮喘急性發作；全身整體情況尚可；對于本次調查中應用的藥物無既往過敏史；對于本次調查內容和形式知曉明確，并自愿簽署知情同意書。排除標準：患兒存在嚴重的心、肝、腎等臟器衰竭癥；患兒治療依從性較差，且不能配合進行效果觀察。

四、方法

兩組患兒入院后均給予對癥處理，包括抗感染、糾正電解質平衡以及降溫等措施，如果重度和中度哮喘患兒出現急性發作時需要遵醫囑進行全身急速治療。在此基礎治療方案之上，實驗組患兒給予霧化吸入治療，治療藥物為布地奈德混懸液(批準文號為：H20140475，生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，規格：2 mL：(1 mg×5支)0.5～1 mg /次，沙丁胺醇粉霧劑(批準文號H20130596，生產廠家：Orion Corporation Orion Pharma, Espoo Plant，)0.2 mg /次，每次10～15min,每天霧化2～3次，每次霧化間隔時間在6h以上[6]。對照組采取的是空氣壓縮霧化，具體實施方法如下：在患兒安靜能夠配合的狀態的實施霧化吸入，在家屬協助下呈坐位或者半坐位。護理人員洗手、佩戴口罩后檢查霧化吸入機器的連接是否正確，將開關置于關閉狀態，將準備好的布地奈德混懸液和沙丁胺醇粉霧劑加入到霧化器內，注意不能超過規定的刻度[7-8]，將噴霧器和壓縮機進行連接，將相關用物帶到患兒處，并在此進行查對。帶患兒取舒適體位之后，將治療巾鋪在患兒下頜處，并指導患兒呼吸方法，盡量做到緩慢深呼吸，屏氣片刻后再輕輕的呼氣[9]。最后接通電源，打開壓縮機，調整好霧量之后，為小兒佩戴好面罩，開始治療。實驗組采用氧驅動霧化吸入的方式，具體實施方法如下：護士進行洗手、清潔、佩戴口罩完畢后，準備好一套吸氧設備，濕化瓶內不加蒸餾水，將布地奈德混懸液和沙丁胺醇粉霧劑準備好，同時準備好一套氧氣驅動霧化器和兩塊紗布[10]。核實患兒身份后，協助患兒呈坐位，較小的幼兒可以采取臥位姿勢，觀察口腔黏膜情況，關掉流量表開關，同時將流量表插入氧氣設備帶。將準備好的藥物注入霧化吸入器的下半部，注意不能超過規定的刻度。將吸氧導管一端聯結至吸氧裝置，另一端鏈接霧化吸入器接口，將面罩連接到霧化吸入器上，打開開關，氧流量調節至4～6升/分，囑患兒進行緩慢呼氣和吸氣[11-12]。霧化過程中注意觀察患兒病情變化，霧化結束后，關閉流量表，摘下面罩，協助患兒使用清水漱口，并使用紗布擦干凈口周圍的霧液。

五、療效觀察

觀察兩組患兒的治療24 h后動脈血氧飽和度(SPO2)水平，治療有效率、癥狀消失時間以及FVC、FEV1和PEF水平差異。治療有效率評價：顯效：患兒癥狀得到明顯緩解，缺氧和呼吸困難的癥狀均完全消失，無哮鳴音存在且血氧結合率有了明顯的上升；有效：患兒癥狀有所緩解，且缺氧和呼吸困難的癥狀有所改善，哮鳴音減輕，血氧結合率有所上升；無效：癥狀無緩解，缺氧和呼吸困難無改善，哮鳴音未減輕，血氧結合率下降。治療有效率=(總例數-無效)/總例數×100%。

六、統計學方法

結 果

一、實驗組和對照組治療有效率對比

實驗組的治療有效率為98.18%，與對照組的87.27%相比明顯較高，且組間數據經過統計學計算后顯示(P<0.05),存在統計學意義(見表2)。

表2 實驗組和對照組治療有效率對比(n,%)

二、實驗組和對照組治療前和治療24 h后 SPO2水平對比

兩組患兒在接受治療前的SPO2水平差異較小，不存在統計學差異(P>0.05)，在接受治療后，實驗組患兒的SPO2水平明顯要高于對照組，且組間差異明顯存在統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 實驗組和對照組治療前和治療24 h后 SPO2水平對比

三、實驗組和對照組患者癥狀消失時間對比

實驗組患兒呼吸困難、咳喘以及肺部哮鳴音的消失時間明顯要短于對照組，且組間數據存在統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 實驗組和對照組患者癥狀消失時間對比

四、實驗組和對照組患者治療前后肺功能對比

治療前兩組患者的FVC、FEV1和PEF水平差異較小，不存在統計學差異(P>0.05),治療后，實驗組患者的FVC、FEV1和PEF水平明顯要優于對照組，且組間差異明顯，組間數差異明顯存在統計學意義(P<0.05)(見表5)。

表5 實驗組和對照組患者治療前后肺功能對比

討 論

一、氧驅動霧化吸入可提升患兒SPO2水平及肺功能

SpO2可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映了動脈血氧的變化，對于急性哮喘患兒來講，發病時會出現呼氣性呼吸困難，患兒會出現不同程度的缺氧狀態，這種缺氧狀態會對患兒的肺功能以及心功能造成一定的影響[13-14]。因此，在治療中可通過觀察SpO2水平的變化來評價患兒的癥狀改善情況。在本次研究中我們可以發現，應用氧驅動霧化吸入的實驗組患者的SpO2水平明顯要高于應用空氣壓縮霧化吸入的對照組，具有統計學意義，氧驅動霧化吸入可以提升SpO2水平，主要是由于在霧化時可以連續給氧，并且可以調節給氧的濃度，保證了患兒氧氣的供給，避免了由于缺氧對機體造成的不良傷害。而空氣壓縮霧化吸入的方式則不能達到同時給氧情況，患兒缺氧的情況則只能靠癥狀緩解后逐漸恢復。同時，氧氣驅動霧化僅依靠患兒正常潮氣量呼吸即可將藥物直接送達支氣管和肺泡，不需要患兒用力呼吸，在氧氣作用下即可以迅速緩解臨床癥狀，同時也改變患兒的缺氧狀態，提高肺功能[15]，因此對于存在低氧血癥以及嚴重氣促的患兒來講具有良好作用，尤其是對于小兒哮喘急性發作的患兒來講效果更好。

二、氧驅動霧化吸入可縮短癥狀消失時間

氧驅動霧化吸入的主要動力來源為氧氣，高速氧氣流在經過毛細血管時形成了負壓，然后從接觸的小管中將藥物吸出，藥物在高速氧氣流撞擊下形成了微小霧滴[16-17]，并以霧狀態噴灑出來，促使支氣管迅速擴張，以緩解支氣管痙攣的癥狀，同時也達到了局部消炎、解痙、平喘的作用。氧氣驅動霧化吸入對于患兒的刺激性較小，尤其是對于年齡較小的患兒來講，提高了治療的耐受性，而空氣壓縮泵在霧化過程中，會產生一定的噪音，患兒可能會因此而出現恐懼、緊張以及煩躁不安的情緒[18-19]，直接影響到患兒的治療效果[20]。氧氣驅動霧化吸入的動力源為氧氣，通過快速流動的氣流穿過毛細血管在氣管內形成負壓霧化液經霧化器內噴出，噴出的藥液又被快速流動的氣流碰撞為極小的霧氣，以藥霧的形式流出，且可以在很短時間內達到理想霧量，在氧氣驅動下，藥物會直接到達下呼吸道，最終進入終末支氣管中，藥霧噴出時霧氣顆粒較小，不會對氣道造成阻力，因此見效較快。在本次研究中也發現了實驗組患兒呼吸困難、咳喘以及肺部哮鳴音的消失時間明顯要短于對照組，且存在統計學意義。

綜上所述，在小兒哮喘急性發作的霧化治療中，氧驅動霧化吸入和空氣壓縮泵霧化相比，其可有效提高SPO2水平，治療效果更佳，因此臨床可優先考慮采用氧驅動類型霧化吸入方式。