風濕性多肌痛合并肺栓塞及腦梗死1例

王園園 楊朝 耑冰 趙霞

風濕性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)是一種臨床并不少見但卻因缺乏對該疾病的認識容易被忽視或誤診的風濕性疾病。近年來，結締組織病并發肺栓塞的病例報道逐漸顯現，本文報道1例少見的風濕性多肌痛合并肺栓塞及腦梗死患者的臨床資料并進行文獻復習，提高對該病及其合并癥的認識。

臨床資料

患者女，59歲，2018年5月30日患者因“軀干四肢皮疹伴疼痛1月”就診于寧夏人民醫院皮膚科，當時無發熱、畏寒。血沉44 mm/h，結核抗體、風濕全套、抗中性粒細胞胞漿抗體、腫瘤標記物、病毒三項、甲狀腺功能全套均未見明顯異常；肺CT未見明顯異常；皮膚結節活檢：結節紅斑，診斷“結節性紅斑”，給予抗過敏等對癥治療后癥狀好轉出院。2018年7月31日患者因“畏寒、發熱12天”于當地醫院查血沉53 mm/h，血常規、肺CT未見明顯異常，當時伴有腰背部疼痛，給予抗感染等對癥治療后體溫持續波動在38.0℃～39.7℃，再次就診于我院，收入我院感染科，血清免疫固定電泳、血和尿免疫球蛋白Lambda 輕鏈 、Kappa 輕鏈、貧血三項、末梢血涂片未見明顯異常；布氏桿菌凝集試驗(6項)陰性；全身淋巴結彩超提示左側腋窩及雙側腹股溝區淋巴結腫大；雙下肢靜脈彩超未見血栓形成，復查胸部CT未見異常，腹部、心臟彩超未見異常。給予左氧氟沙星抗感染治療5天，患者仍有發熱，體溫持續波動于36.4～38℃，午后為主，仍有肩背部疼痛，后患者就診于西京醫院檢測肌電圖、肌活檢后明確診斷“風濕性多肌痛”，給予口服甲潑尼龍片10 mg/日，甲氨蝶呤片20 mg/周，治療。……