欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果分析

陽笑

【摘要】 目的 觀察在前置胎盤剖宮產產后出血產婦的臨床治療中， 將宮腔填紗與欣母沛進行聯合治療的效果。方法 76例剖宮產且出現產后出血的前置胎盤產婦， 隨機均分成為對比組及實驗組， 每組38例。對比組產婦需要接受臨床傳統方式治療， 實驗組產婦則需要接受欣母沛與宮腔填紗聯合治療， 比較兩組產婦并發癥發生情況、出血量情況以及臨床療效。結果 試驗組并發癥發生率7.9%低于對比組的31.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組產婦術中出血量（210.1±4.3）ml、術后2 h出血量（301.4±2.6）ml、術后24 h出血量（371.4±3.2）ml均少于對比組的（291.5±8.2）、（410.6±7.3）、（494.2±6.7）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率97.37%高于對比組的76.32%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于接受剖宮產后出現產后出血的前置胎盤產婦， 同時給予其宮腔填紗與欣母沛治療的效果較好， 增加子宮收縮力度， 對子宮平滑肌的收縮能力有持續強大的作用， 讓宮腔內壓力上升， 迅速閉合宮腔內血管與開放的血竇， 止血效果良好， 該治療方案值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 剖宮產;欣母沛;產后出血;宮腔填紗;并發癥;出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.065

在妊娠期并發癥當中， 前置胎盤是較為嚴重的并發癥類型[1]。一般來講， 孕婦妊娠28周之后， 如果胎盤附著在子宮下段甚至胎盤下部覆蓋宮頸口且位置低于胎兒先路部位， 即為前置胎盤[2]。根據相關研究數據顯示， 前置胎盤產婦接受剖宮產手術后出血率為3%～8%之間， 且產婦可能會出現胎盤無法完全剝離等情況， 進而給產婦帶來嚴重威脅[3]。前置胎盤剖宮產產后出血產婦需要立即接受止血治療， 常見方式包括縮宮素、欣母沛注射、宮腔填紗術以及子宮切除等[4]。本院針對剖宮產后出現產后出血的前置胎盤產婦， 選擇將欣母沛與宮腔填紗進行聯合應用， 收到較好的效果， 現就研究情況作如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年2月收治的76例剖宮產且出現產后出血的前置胎盤產婦作為研究對象， 本次研究通過倫理委員會的審批， 且所有產婦及其家屬自愿入組。納入標準：自愿入組、一般資料完整、具備剖宮產指征、符合前置胎盤診斷標準。排除標準：精神紊亂產婦、凝血異常產婦、血液疾病產婦、合并心腦血管疾病產婦、腎功能障礙產婦、意識不清產婦、剖宮產禁忌癥產婦。將所有產婦隨機分為對比組及實驗組， 每組38例。對比組產婦年齡22～39歲， 初產婦為25例， 經產婦為13例;實驗組產婦年齡23～40歲， 初產婦為26例， 經產婦為11例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對比組產婦需要接受臨床傳統方式治療， 醫生給予產婦適量的縮宮素注射， 并且對產婦的子宮進行反復按摩， 利用熱鹽水紗布對產婦進行宮腔壓迫止血， 并且在出血部位進行縫合處理。

實驗組產婦則需要接受欣母沛與宮腔填紗聯合治療， 主要方式為：醫生需要給予產婦欣母沛注射治療， 注射劑量為0.25 mg。如果產婦術后子宮收縮仍然欠佳， 醫生可以在首次注射欣母沛后15～30 min再次進行注射， 最大注射劑量不得超過2 mg。產婦同時接受宮腔填紗治療， 醫生對產婦的出血面進行縫合， 將紗布從產婦子宮切口的一端放入子宮腔內， 并且對產婦宮頸口、子宮下段部位與子宮切口周圍進行填塞， 最后進行子宮縫合[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦并發癥發生情況、出血量情況以及臨床療效。并發癥包括低血壓、發熱以及休克癥狀。療效判定標準：顯效：治療后陰道血流量<50 ml/h， 生命體征穩定;有效：臨床癥狀有明顯改善， 生命指標穩定;無效：治療后陰道血流量≥50 ml/h， 生命體征不穩定， 持續出血。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率7.9%低于對比組的31.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦出血量情況比較 試驗組產婦術中出血量（210.1±4.3）ml、術后2 h出血量（301.4±2.6）ml、術后24 h出血量（371.4±3.2）ml均少于對比組的（291.5±8.2）、（410.6±7.3）、（494.2±6.7）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率97.37%高于對比組的76.32%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產后24 h出血量>1000 ml為產后出血， 胎兒分娩時以及分娩2 h內出血量增多， 前置胎盤引起產后出血主要因素為宮縮乏力。前置胎盤依附于子宮下段， 產婦生產后子宮急劇縮小， 但收縮力低使得開放血竇無法閉合、引起產后出血。在臨床妊娠并發癥當中， 前置胎盤較為常見， 也是導致產婦死亡的一項主要因素， 絕大多數前置胎盤產婦都會出現產后出血的情況。根據相關研究數據顯示， 接受剖宮產的前置胎盤產婦產后出血率最高可達到9%[6]。因此， 針對前置胎盤剖宮產產后出血產婦選擇科學的治療方案十分關鍵。

本院針對剖宮產后出現產后出血的前置胎盤產婦選擇將宮腔填紗與欣母沛進行聯合應用， 宮腔填紗操作較為簡單， 醫生選擇紗布對產婦的宮腔進行均勻的填塞與壓緊， 進而不斷加大子宮壁壓力， 對產婦子宮進行刺激， 并且利用大腦皮質進行激發， 從而引起宮縮， 再結合產婦凝血因子的凝血功能， 達到止血效果。與此同時， 產婦在接受欣母沛注射治療后， 子宮收縮就會得到顯著增強， 子宮平滑肌的張力會得到明顯改善， 子宮內壓力也會不斷增加， 進而確保子宮胎盤面的血管閉塞， 讓宮腔開放的血管出現快速閉合。欣母沛屬于天然PGF2a合成藥物， 對子宮平滑肌收縮有促進效果， 子宮強制性收縮， 壓迫胎盤剝離面血管具有止血功效。欣母沛的生物活性很強， 具有較長的藥物半衰期， 且使用劑量明顯少于傳統的前列腺素類藥物， 可以避免產婦出現不良反應等， 治療安全性較高。此外， 欣母沛還可增強子宮肌層對縮宮素敏感性， 增強收縮， 為臨床治療預后產后出血主要藥物。宮腔填紗結合物理壓迫原理止血， 填充無菌紗布后可反射性引起收縮， 壓迫止血， 操作簡單、止血療效顯著、費用低。

在此次研究當中， 兩組接受剖宮產手術后出現產后出血的前置胎盤產婦分別接受不同類型的方案治療。在對比相關數據之后可看出， 實驗組產婦接受治療后并發癥發生例數明顯比對比組產婦少， 且不同時間點的出血量也要少于對比組產婦， 兩組產婦的相關數據比較后存在明顯意義。從這一研究結果可以看出， 欣母沛與宮腔填紗聯合應用對于前置胎盤剖宮產產后出血的治療存在明顯的應用優勢。

綜上所述， 對于接受剖宮產且出現產后出血的前置胎盤產婦治療方案選擇而言， 將宮腔填紗與欣母沛進行同時應用可以有效降低產婦并發癥的發生率， 且能夠有效減少產婦的出血量， 兩種方案聯合應用值得在這類產后出血產婦治療中大范圍推廣。

參考文獻

[1] 劉曉巖. 前置胎盤剖宮產產后出血行欣母沛與宮腔填紗聯合治療的效果分析. 中國醫藥指南， 2018， 16（8）：144， 146.

[2] 袁銀花， 馮雙苗， 張化蓮. 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床療效分析. 現代診斷與治療， 2018， 29（5）：752-754.

[3] 帕提古力·阿布都熱合曼， 吾日古麗·托乎提， 麥爾哈巴·艾力凱木. 探討欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（31）：69-70.

[4] 何玉英. 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果觀察. 首都食品與醫藥， 2018， 25（7）：29.

[5] 游勇. 宮腔填紗、欣母沛聯用于前置胎盤剖宮產產后出血臨床治療效果分析. 中外醫學研究， 2018， 16（10）：127-128.

[6] 張憲華. 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果分析. 中國現代藥物應用， 2018， 12（1）：111-112.

[收稿日期：2020-01-17]