糖尿病合并白內障超聲乳化圍手術期整體護理效果觀察

陳芬芬 蔣賽珍 鄭素蘭

[摘要] 目的 觀察糖尿病合并白內障超聲乳化圍手術期整體護理效果。方法 選取2018年10月—2019年5月因糖尿病合并白內障于該院眼科接受手術治療的164例患者為觀察目標，依據圍手術期護理方法不同分為兩組，觀察組82例采取圍手術期整體護理，對照組82例采取傳統圍手術期護理，對比兩組的圍術期護理效果差異。結果 觀察組術中出血量、住院時間、住院費用、SDS評分、SAS評分、術后并發癥以及血糖水平顯著低于對照組（P<0.05）。結論 圍手術期整體護理能夠促使糖尿病合并白內障患者心理健康，有利于減少術后并發癥、降低住院費用、縮短住院治療時間以及控制血糖水平。

[關鍵詞] 白內障;糖尿病;圍手術期;整體護理

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0086-03

[Abstract] Objective To observe the overall nursing effect of perioperative phacoemulsification in diabetic patients with cataract. Methods 164 patients who underwent surgery for ophthalmology in the hospital from October 20 to May 2019 due to diabetes and cataract were selected as observation targets. They were divided into 2 groups according to different perioperative nursing methods， and 82 patients in the observation group were treated with perioperative hotistic nursing， 82 patients in the control group were treated with traditional perioperative care， and the difference in perioperative nursing effects between the two groups was compared. Results Intraoperative blood loss， length of hospital stay， Hospital costs、SDS score， SAS score， postoperative complications and blood sugar levels in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative holistic nursing can promote the mental health of diabetic patients with cataract， which is beneficial to reduce postoperative complications， reduce hospitalization costs， and shorten hospitalization time.

[Key words] Cataract; Diabetes; Perioperative period; Holistic care

現今我國糖尿病患者超過4 000萬，是全球第二大糖尿病高發國家。白內障是糖尿病患者最常見的眼部并發癥之一，而白內障又是致盲率較高的眼部疾病之一，在我國約有46%盲人的原發疾病為白內障，目前該病的發病機制尚不清晰，有研究認為與晶狀體的代謝異常有關[1]。因此糖尿病合并白內障治療、護理和健康教育工作一直是臨床關注的重點。在現今臨床治療水平下，手術仍被認為是糖尿病合并白內障的主要治療方法，對于糖尿病合并白內障患者而言，圍手術期護理工作極為重要，對于患者的愈后能夠產生重要影響。該研究選取該院2018年10月—2019年5月因糖尿病合并白內障于該院眼科接受手術治療的164例患者為觀察目標，旨在分析糖尿病合并白內障超聲乳化圍手術期整體護理效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院眼科病區接受手術的糖尿病合并白內障164例患者，根據圍手術期護理模式分組，觀察組82例，接受圍手術期整體護理，組內女性35例，男性47例;年齡32～78歲，平均（49.17±3.98）歲;單眼手術25例，雙眼手術57例。對照組82例，傳統圍手術期護理，組內女性35例，男性47例;年齡32～78歲，平均（49.17±3.98）歲。單眼手術25例，雙眼手術57例;一般資料相比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組按照傳統圍手術期護理，護理內容包括術前談話（口頭告知手術注意事項、飲食、運動等）、術中配合及術后防治指導等。觀察組按照圍手術期整體護理模式：①術前護理：手術前，患者容易產生焦慮、恐懼、抑郁等悲觀情緒，術前的心理疏導有利于患者調整心態，增強護患交流效果;當患者情緒穩定后，對患者進行疾病知識、術前飲食和運動注意的宣講，幫助并指導患者做好術前準備。②術中護理：責任護士陪同患者進入手術室，再次詳細告知手術注意事項，平復患者心情，叮囑患者如有不適提前告知醫生。③術后護理：手術后回到病房，協助家屬擺放術后體位，叮囑患者閉眼休息，避免頭部活動，囑24 h后可輕微活動;增加查房頻率，時刻注意患者病情變化，注意觀察眼部有無滲液、出血和疼痛等情況出現，如發現異常情況，及時上報主治醫生。術后在遵醫囑給藥的同時，指導患者進行中醫穴位按摩、日常眼部自我護理，盡可能降低術后并發癥發生危險。此外，指導患者的飲食和運動，建議清淡飲食為主，少量多餐，優質蛋白飲食，可以山藥、枸杞、菊花等明目功效的中藥煎湯代水服用。

1.3? 評價指標

1.3.1 住院治療情況? 統計患者的住院情況，包括手術中出血量、住院時間（從入院至出院時間）和住院費用（包括檢查、手術、藥物等）。

1.3.2 心理狀態評分? 護理前后分別對患者進行評分，評價依據為SDS抑郁自評量表[4]和SAS焦慮自評量表[5]為患者心理情緒評價工具，SAS量表、SDS量表有20項條目，以患者主觀感受評價抑郁程度進，SDS得分高提示抑郁重。SAS量表有20項條目，以患者主觀感受評價焦慮程度進。SAS得分高提示焦慮重。

1.3.3 術后并發癥? 統計手術后出現的手術相關并發癥，常見并發癥包括瞳孔變形、色素沉著、黃斑水腫、粘連、出血等。

1.3.4 血糖水平? 觀察比較兩組患者圍術期護理前后的血糖水平。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，正態分布的計量數據以（x±s）表示，組間分析用獨立樣本t檢驗，組內分析用配對t檢驗;計數數據以（%）表示，組間分析用χ2檢驗，等級資料組間分析用非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 住院治療情況

觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，而且住院費用低于對照組，組間術中出血量、住院時間、住院費用比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 心理狀態評分

觀察組護理后SDS評分、SAS評分較護理前明顯下降，對照組護理后SDS評分、SAS評分較護理前也有明顯下降，組內SDS、SAS變化比較，差異有統計學意義（P<0.05）;組間數據相比，觀察組SDS、SAS下降幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術后并發癥

觀察組術后并發癥共出現7例，明顯少于對照組，術后并發癥相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 圍術期護理前后血糖水平

術前，兩組患者血糖水平均較高（P>0.05）;術后24 h，觀察組血糖水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

白內障作為糖尿病最常見最高發的慢性并發癥之一，對于患者視力具有嚴重損害，是糖尿病患者視力下降的最主要病因之一，通過手術治療能夠在一定程度上改善患者的視力水平。隨著護理模式的發展，在日常護理工作中，不僅要對疾病本身負責，而且應該關注患者的心理健康以及環境人文因素對于疾病愈后的影響[6]。由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態，術后發生并發癥的風險較高，加之糖尿病合并白內障患者視力長期處于低水平狀態，患者多長期承受疾病折磨，多數患者對于糖尿病合并白內障手術治療缺乏科學認識，在心理上容易出現焦慮，抑郁，恐懼等負面情緒，缺乏積極配合治療的信念，因此，糖尿病合并白內障圍手術期護理工作極為重要。

目前有關研究[7-8]證實圍手術期護理干預能夠影響糖尿病合并白內障預后。整體護理作為一種科學的護理方式，以患者為中心，強調在關注疾病治療護理以外，應充分考慮心理狀態、環境因素、社會因素等對疾病恢復的影響，重視對生理、心理、社會、人文、精神等全面護理。該研究中，觀察組術中出血量、住院時間、住院費用、SDS評分、SAS評分、術后并發癥以及血糖水平顯著低于對照組，說明觀察組不僅在住院治療情況方面優于對照組，而且心理健康程度更高于對照組，由此可見，在糖尿病合并白內障圍手術期采取整體護理，以術前、術中、術后不同的時期特點，對患者進行疾病知識、心理輔導、飲食和功能鍛煉指導、并發癥防治等全方面護理干預，不僅有利于患者重新正確認識疾病、了解手術治療的價值，能夠幫助患者緩解術前不良心理，增強患者的依從性和自我護理能力，提高患者并發癥防治效果，此外，該研究中，在護理過程中，融入中醫學護理知識，通過指導患者進行穴位按摩、中藥煎湯代水養生以促進疾病康復，在一定程度上也大大縮短治療時間。

綜上所述，糖尿病合并白內障圍手術期施行整體護理干預，能夠縮短住院時間、減少并發癥、降低住院費用，對患者心理健康有促進作用，整理護理干預能對疾病治療、心理狀態調整、人文需求進行全方位改善，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 周照旭.探討合并糖尿病白內障聯合人工晶體植入術圍手術期的護理效果[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：137-138.

[2]? 趙維敏.糖尿病并發白內障患者圍手術期護理[J].中國社區醫師，2018，34（31）：114.

[3]? 趙月.白內障診療指南—日美眼科診療差異[J].日本醫學介紹，2000，21（12）：567-568.

[4]? 沈屹.護理干預對圍手術期糖尿病合并白內障患者的影響[J].中國衛生標準管理，2017，8（2）：1488-1489.

[5]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（4）：292-344.

[6]? 李儉.整體護理干預在老年糖尿病性白內障患者小切口白內障摘除術圍手術期的應用[J].河南醫學研究，2019，28（15）：2862-2864.

[7]? 趙維敏.護理風險管理在2型糖尿病合并白內障患者圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（15）：74-76.

[8]? 王正芹.護理風險管理在2型糖尿病合并白內障患者 圍手術期中的應用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：91-99

（收稿日期：2020-05-08）