尤昭玲教授運用炒炭類藥物治療子宮切口假腔經驗

皮鸂璇　張燁

[摘要] 子宮切口假腔即剖宮產術后子宮切口憩室，該病作為剖宮產術后的遠期并發癥之一，嚴重影響育齡婦女的身心健康，屬于現代臨床中較難治愈的婦科疾病之一。目前，現代醫學對此尚無確切有效且系統的治療方法。根據患者的臨床癥狀，可歸納為“經期延長”、“崩漏”、“月經過多”等范疇。尤昭玲教授認為，氣虛不攝，瘀熱互結是本病基本病機，自創“三期三法”診療理論，運用炒炭藥收澀、止血、抗炎等功效治療子宮切口假腔，在臨床治療中療效顯著。

[關鍵詞] 炒炭藥;子宮切口假腔;名醫經驗;尤昭玲

[中圖分類號] R249.2;R271.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0005-04

Professor You Zhaoling's experience in treating uterus incision lacuna with Chinese herbal medicines carbonized by stir-frying

PI Xixuan1，2 ? ZHANG Ye3

1.Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha ? 410000，China; 2.The First Affiliated Hospital of Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha ? 410000，China; 3.Women & Children Health Institute in Futian District of Shenzhen City，Shenzhen ? 518048， China

[Abstract] Uterus incision lacuna is the diverticulum of uterus incision after Cesarean section. As one of the late complications after Cesarean section，it affects the physical and mental health of women of childbearing age seriously，and it belongs to one of the gynecologic diseases that are difficult to cure in modern clinical practices. At present，there is no definite，effective and systematic treatment against this disease in modern medicine. According to the patients clinical symptoms，it can be classified into categories such as "prolonged menstruation"， "metrorrhagia"，and "menorrhagia"，etc. Professor You Zhaoling believes that the basic pathogenesis of this disease is deficient QI failing to control blood and the stagnation of blood stasis and heat. She has created her own diagnosis and treatment theory of "three phases and three methods"，in which the Chinese herbal medicines carbonized by stir-frying with astringent，hemostatic，anti-inflammatory and other effects are used to treat uterus incision lacuna，and has achieved remarkable curative effect in clinical treatment.

[Key words] Chinese herbal medicines carbonized by stir-frying; Uterus incision lacuna; A prestigious doctor's experience; You Zhaoling

尤昭玲教授，第四批全國名中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼專家，國家級名老中醫尤昭玲婦科工作室導師。尤昭玲教授學貫中西，從事中醫和中西醫結合婦產科臨床、教學、科研近40年，在婦產科出血性病證、不孕癥、內分泌失調等疑難病癥防治方面具有豐富的臨床經驗和較高的學術造詣[1]。尤教授對婦科疑難病癥治療方面具有獨特的臨床經驗，療效顯著。

子宮切口假腔（假腔），又稱為剖宮產術后子宮切口憩室（Previous cesarean scar defect，PCSD），是剖宮產術后的遠期并發癥之一，是指子宮下段剖宮產術后的子宮切口處由于愈合缺陷，局部漿肌層缺損形成一個與宮腔相通的憩室，多數位于子宮下段或峽部，少數位于宮頸上段。由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻礙了經血的引流，經血聚集于凹陷內，從而出現一系列的臨床相關癥狀[2]。其主要臨床表現為經期延長、陰道不規則出血、繼發性不孕、慢性盆腔痛等，其中經期延長為最常見的表現。

隨著剖宮產率的逐年升高，剖宮產術后PCSD患病人數逐漸增多，PCSD在術后6～12周的發生率高達24.0%～64.5%，嚴重影響患者的生活質量[3]。現代醫學對本病主要采用激素及手術療法，但兩者復發率均較高[4]。西醫針對本病采取的治療包括藥物保守治療和手術治療兩大類。藥物治療在改善癥狀方面可作為首選，甲氨蝶呤、短效口服避孕藥是PCSD激素治療的常用藥物，兩者均可緩解患者癥狀，但兩者促進切口愈合效果不明顯，停藥后幾乎所有患者均會再次出現癥狀，無法治愈PCSD，因此不適用于有妊娠要求者。手術主要以微創為主，包括陰式手術、宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹聯合手術等，但手術易出現子宮穿孔、周圍臟器及血管神經損傷。祖國傳統醫學在治療該病方面有獨特的思路，尤教授獨創“三期三法”診療理論，在臨床中取得顯著療效。筆者有幸隨師跟診學習，收獲良多，現將尤昭玲教授運用炒炭藥物治療子宮切口假腔經驗總結如下。

1 炒炭類藥物與假腔的聯系

1.1 假腔的病因病機

中醫古籍中并無“假腔”之病名，根據其臨床表現可歸納“經期延長”、“崩漏”、“月經過多”、“經間期出血”等范疇。尤教授認為，該病產生的外因是剖宮產術中金刃傷及胞宮，損傷血運，傷口組織失去血脈濡養造成局部組織感染甚至壞死，從而形成假腔。先天稟賦不足是假腔形成的重要內因，氣血兩虛，胞宮切口不能得到充分滋養，久而不斂，瘀阻胞宮，瘀久化熱，熱傷沖任，迫血妄行，導致經前少量出血、經間期出血、經血淋漓不盡、經期延長等癥狀，故尤昭玲教授認為本病病機為氣虛不攝，瘀熱互結[5]，導致假腔的根本是氣虛、瘀熱、邪毒，也是假腔萌生、發展、形成之根本[6]。

1.2 “三期三法”治療假腔

該病主要臨床表現即為經期延長，尤教授針對本病虛、瘀、熱并存的特點，自創“三期三法”診療理論：三期分別為行經前半期、行經后半期和非經期[7]。

行經前半期，即月經周期第1天至第6天，這一時期運用逼宮法，治以溫通散寒，行氣化瘀，逼離經之血順勢而下，治療上予以中藥外敷包外用，外敷包成分包括蕎麥、艾葉、枳實、皂刺、沒藥、虎杖、茵陳、姜黃等，用法為3 d/個，連用2個，將外敷包加熱后置于下腹部外敷，促使藥效經皮膚吸收，加快血流從而改善局部血液循環，促進假腔內的經血順勢而下。

行經后半期，即月經周期第4天開始至經期結束，這一時期運用斂宮法，治以益氣清熱，收澀止血，有助于收斂假腔傷口。在此期間，尤教授把握時機，急則治標，運用“尤氏內炎方”加減，內炎方藥物組成包括黨參、黃芪、白術、連翹、金銀花、板藍根、仙鶴草、旱蓮草、夏枯草、透骨草、大青葉等，酌情加入炭類藥如地榆炭、黃芩炭等清熱涼血，收斂止血，全方補中有澀，澀中有行，有助于傷口收斂。于月經周期第4天始服“尤氏內炎方”，1付/d，連服6 d，3個月經周期為1個療程，可連續服用3個療程。

非經期，即月經完全干凈開始，運用清宮法，治以清熱除濕，活血解毒，給胞宮瘀熱之邪以出路，治療上予以自制盆炎丸，2次/d，7 d服完1瓶，連服14 d，攻邪而不傷正，扶正而不留邪。多年的臨床實踐證明，盆炎丸顆粒能促進組織再生與修復能力，提高機體免疫力，有抗菌抗病毒作用，促進傷口愈合。

1.3 炒炭藥

炒炭藥，即將藥物炒（或煅）至外部枯黑，內部焦黃為度，有焦苦味，噴灑清水適量，滅其火星，晾夜后備用[8]。臨床應用歷史悠久，元代《十藥神書》中提出“大抵血熱則行，血冷則凝，血見黑則止”。“血見黑則止”之說的理論依據為“血色紅在五行中配火，而炭色黑在五行中配水，水克火，故認為炭藥能止血，因此止血藥物多以制炭入藥[9]。而且現代藥理學認為，炭藥具有吸附毒素、抗炎等作用[10]。尤教授認為只有在止血的同時兼顧了抗感染治療，才能促進傷口逐漸愈合[11]。

2 尤昭玲教授常用的炒炭類藥物

2.1 貫眾炭

貫眾，性微寒，味苦，有小毒，歸肝、胃經，有清熱解毒、涼血止血、殺蟲之效。《本草綱目》載：“治下血崩中，帶下，產后血氣脹痛，斑疹毒，漆毒，骨鯁。”貫眾炭為生貫眾炒焦存形而成，除具有原有的藥效外更能入血分而增強止血之作用，收斂之中兼有疏導之力，止血而不留瘀[12]。同時，現代藥理學研究發現貫眾具有抗菌作用，尤教授在臨床上常用貫眾炭配伍其他炭類藥合用治療假腔，對久不收斂之出血治療效果顯著。

2.2 地榆炭

地榆始見于《神農本草經》，性微寒，味苦、酸、澀，歸肝、大腸經，可涼血止血，解毒斂瘡。炒炭炮制后， 以收斂止血力勝，臨床上常用于治療崩漏、便血等各種出血證。現代藥理研究表明，地榆炭可促進血管收縮而止血，同時具有抗氧化、抗腫瘤、抗菌、抗炎等功效，尤教授常于婦科出血性疾病中配伍使用地榆炭、貫眾炭，止血同時又能促進假腔傷口恢復，提高臨床療效。

2.3 銀花炭

金銀花，性寒，味甘，入肺、心、胃三經，具有清熱解毒，消散癰腫，疏散風熱，涼血止痢等功效，常用于治療外感風熱、疔瘡癰腫諸毒、熱毒下痢等病癥。金銀花性寒，炒炭后寒性減弱，并具澀性，有止血作用，多用于血痢、崩漏，亦可用于吐血、衄血[13]。現代藥理學研究顯示，金銀花有明顯抑制炎癥及清熱作用，銀花炭去性存用，尤教授認為其具有很好的清熱止血功效，故常用于假腔熱癥較明顯者。

2.4 黃芩炭

黃芩，性寒，味苦，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經，功擅清熱、燥濕、止血、瀉火、解毒、安胎。宋代《洪氏集驗方》中記載了關于黃芩炒炭有“煅，存性”。現代中醫將黃芩炭歸于涼血止血類藥物，常用于治療各種出血癥，主要用于血熱導致的吐血、衄血、血崩等[14]，尤教授在臨床將此黃芩炭與銀花炭配伍使用，治療子宮切口假腔，共奏涼血止血之效。

2.5 荊芥炭

荊芥，性溫，味辛，歸肺、肝經，生品具有祛風解表、宣毒透疹消瘡、止血之功，主治風寒感冒、咽喉腫痛、多種皮膚病及吐衄下血等病癥，為中醫臨床常用藥物。炒炭后則入沖任二經血分而止血力增強，可用于便血、崩漏、產后血崩等出血癥。現代藥理研究證實，荊芥還具有鎮痛、抗炎、抗菌、增強免疫功能等作用[15]。尤教授在臨床上常運用荊芥炭治療虛寒性出血，常配伍棕櫚炭增強其收斂止血之功。

2.6 烏梅炭

烏梅始載于《神農本草經》，性平，味酸、澀，歸肝、脾、肺、大腸經，生用斂肺澀腸，生津止渴，安蛔止痛，烏梅經炒炭后，增加了收斂止血的功效[16]。現代藥理研究發現，烏梅炭能顯著縮短凝血時間，增加血小板數量，從而顯著增強止血作用，因此尤教授將此與其他炭類藥物合用，增強止血之功效。

2.7 棕櫚炭

棕櫚炭，性平，味苦、澀，歸肝、肺、大腸經，為收斂止血之良藥，廣泛用于各種出血之證，尤其應用于婦科崩漏。現代藥理表明，棕櫚炭具有止血、抗腫瘤功效，尤教授常將其聯合荊芥炭、烏梅炭應用于各類出血證，共奏收斂止血之功效。

3 驗案舉隅

患者李某，女，40歲，2019年6月14日初診。主訴：經期延長4年。患者2015年剖宮產后開始出現經期延長、經間期出血，平素月經周期規律，28～30 d，每次行經11～14 d，末次月經：2019年6月9日，至今仍淋漓不盡，月經量少，色暗紅，少量血塊，伴有腰骶酸痛、小腹墜脹痛， 疲倦乏力，白帶量少，納可，夜間入睡難，二便調。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。2016年10月11日當地醫院行陰道B超提示：子宮前壁切口距漿膜層6.1 mm，下段約10 mm×3 mm液暗區，考慮切口假腔。診斷至今，間斷予以西藥激素、中成藥等口服止血，療效欠佳。為求系統治療，遂就診于門診。中醫診斷：經期延長，瘀熱互結證。醫囑：忌韭菜、筍子、狗肉等發物， 少食甜食、肥膩、燒烤等食物。患者無孕求，請避孕，記錄月經卡。治以益氣清熱，收澀止血，藥用黨參15 g，黃芪15 g，白術15 g，金櫻子10 g，石榴皮10 g，板藍根10 g，葛根10 g，仙鶴草30 g，旱蓮草10 g，夏枯草10 g，桑葉10 g，貫眾炭10 g，荊芥炭10 g，地榆炭10 g，烏梅炭10 g，連翹10 g，三七花10 g。6付，水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。

二診（2019年7月12日）：患者末次月經：7月10日，訴服藥后月經可10 d干凈，納可，寐差，大便正常。尤教授強調，此次就診處于經期第3天，治以溫通散寒，行氣化瘀，醫囑予以婦科外敷包熱敷下腹部，改善胞宮血液循環，使假腔中瘀血隨經血而出。并囑其月經周期第4天開始繼續口服中藥治療，黨參15 g，黃芪15 g，白術15 g，金櫻子10 g，石榴皮10 g，板藍根10 g，仙鶴草30 g，旱蓮草10 g，夏枯草10 g，貫眾炭10 g，荊芥炭10 g，地榆炭10 g，烏梅炭10 g，連翹10 g，三七花10 g，首烏藤15 g，珍珠母10 g。6付，水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。

三診（2019年8月28日）：患者訴近兩次月經8 d干凈，睡眠較前改善，尤教授囑其鞏固治療，治以清熱除濕，活血解毒，藥用黨參15 g，黃芪15 g，白術15 g，金櫻子10 g，石榴皮10 g，板藍根10 g，仙鶴草20 g，旱蓮草10 g，夏枯草10 g，蒲公英10 g，烏梅10 g，連翹10 g，佛手10 g，首烏藤15 g，甘草5 g。10付，水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。

按語：本例醫案中患者為中年女性，剖宮產術后，金刃損傷胞宮，加之體虛傷口日久不愈，經血留于腔中，隨經血而下，延長經期時間，尤教授分期論治，藥用貫眾炭、荊芥炭、地榆炭、烏梅炭等炒炭藥收斂止血，黨參、黃芪、白術益氣健脾，固沖止血，金櫻子、石榴皮收澀止血斂口，仙鶴草、夏枯草收斂止血，旱蓮草、桑葉涼血止血，連翹清解體內瘀熱，葛根通經活絡，三七花散瘀止血，使血止而不留瘀，板藍根清熱解毒，使熱邪去而瘀熱清。

4 小結

尤昭玲教授在治療子宮切口假腔時，自創“尤氏治療三部曲”診療理論，順應月經周期分期論治，根據假腔疾病特點，中醫可歸為崩漏病，治崩三法之塞流、澄源、復舊三法，尤教授運用塞流法在行經后半期時，于益氣清熱類中藥加用大量炒炭藥，急則治標，清熱收斂止血。中藥炒炭用于臨床歷史悠久，炒炭藥是中藥炒炭后具有特殊作用的中藥，臨床常用來止血，尤教授認為炒炭藥可用于行經后半期發揮其收澀、止血、抗炎等功效治療子宮切口假腔，周期中其他時間應避免使用，以防經血流出不暢，變生他病。尤教授也鼓勵體位療法，即假腔位于左側則經期右側臥位，假腔位于右側則經期左側臥位。在臨床中，要求患者將經期出血情況記錄于月經卡上，以此來了解經期長短、出血特點，進而評估療效。隨著剖宮產術技術的成熟及廣泛的開展，該病的發病率有上升趨勢，由于其缺乏臨床特異性，臨床上常被漏診或誤診，尤教授總結出該病的診療思路，并提倡假腔的預防重于治療，鼓勵自然分娩，降低該病的發病率。

[參考文獻]

[1] 楊碩，尤昭玲，鄧菁瑛. 尤昭玲教授對子宮切口假腔的診療經驗及再妊娠結局的風險評估[J]. 湖南中醫藥大學學報，2016，36（8）：37-40.

[2] 陳思蕾，王丹丹，楊清. 剖宮產子宮瘢痕憩室的修復與妊娠安全[J]. 實用婦產科雜志，2018，34（1）：8-11.

[3] Zhou Jieru，Yao Min，Wang Husheng，et al. Vaginal repair of cesarean section scar diverticula that resulted in improved postoperative menstruation[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology，2016，23（6）：969-978.

[4] 伍庭鳳，宗利麗，劉凌子，等. 子宮瘢痕憩室研究進展及展望[J]. 廣東醫學，2018，39（S1）：302-304，308.

[5] 馮桂玲，尤昭玲. 尤昭玲教授診治“子宮切口假腔”經驗[J]. 湖南中醫藥大學學報，2012，32（9）：44-46.

[6] 楊永琴. 尤昭玲“三期三法”治療胞宮假腔臨床經驗[J]. 中醫藥導報，2015，21（21）：81-82.

[7] 周夏蕓，尤昭玲. 尤昭玲教授辨證治療子宮切口假腔三步法[J]. 湖南中醫藥大學學報，2014，34（7）：29-31.

[8] 曹鵬，解建國. 炭藥臨床應用淺談[J]. 中醫雜志，2015， 56（10）：898-900.

[9] 王丹. 淺談中藥炒炭后止血功效產生或增強的因素[J]. 湖北中醫雜志，2014，36（1）：70-71.

[10] 何燕飛，周祺，陳華，等. 中藥炭藥的臨床應用及作用機理研究[J]. 氨基酸和生物資源，2015，37（3）：1-6.

[11] 劉文娥，林潔，陳艷霞，等. 尤昭玲教授花類藥物的應用經驗總結[J]. 中華中醫藥雜志，2014，29（6）：1866-1868.

[12] 邢霓，曾倩，王田平. 淺析《傅青主女科》巧用貫眾炭治血崩[J]. 湖南中醫雜志，2015，31（6）：127-128.

[13] 王英姿，張兆旺. 金銀花炮制研究述評[J]. 山東中醫藥大學學報，2000，（1）：67-68.

[14] 王劍，徐丹洋，陳佩東，等. 黃芩炭對血熱出血大鼠止血有效部位研究[J]. 中國實驗方劑學雜志，2011，17（11）：153-156.

[15] 于柳，王哲，武志強，等. 藥對荊芥-防風的現代研究現狀[J]. 中藥藥理與臨床，2013，29（5）：150-155.

[16] 葉靜，付靜，余晗，等. 烏梅生品及其炭品的特征圖譜比較[J]. 湖北中醫藥大學學報，2017，19（6）：42-45.

（收稿日期：2020-04-30）