九華膏加減外治法預防混合痔術后感染的臨床研究

蔡用 邱玉梅

【摘?要】目的：探究九華膏加減外治法對于預防混合痔術后感染的作用效果臨床研究。方法：選取本院在2017年3月份至2019年3月份期間收治的200名痔瘡手術患者，對所選取的患者采用隨機數表法分組為對照組與試驗組，每一組共有患病人員100名。兩組患者均同意在本院接受痔瘡手術治療，其中對照組進行常規的頭孢呋辛靜脈滴注預防感染，手術當日使用一次，同時在每次便后都進行常規傷口清洗及每天換藥一次。試驗組則不使用抗生素，在每次便后都進行常規傷口清洗及每天換藥時予以九華膏加減進行肛門術后創面的涂擦，每次劑量為1.5g，每天涂擦一次。兩組的療程均為兩周。對比兩組患者最終的治愈率，試驗組的98%顯著高于對照組的84%，兩組患者的總體治愈有效率差距明顯，統計學差異具有意義。（P<0.05），分別在術后的第3天，第9天，以及第14天，對患者創面的疼痛狀況，創面水腫、滲液、創面的愈合狀況以及肉芽組織生長情況進行詳細的記錄，觀察患者術后切口情況：試驗組的醫療效果評價顯著高于對照組，差異具有統計學的意義（P<0.05）， 治療的第3天，兩組間的總體差距不明顯（P>0.05），但是從第9天開始后，試驗組的疼痛程度評分，創面的水腫以及滲液情況都相比于對照組有更好的效果，創面對比對照組恢復的更好，肉芽組織相比于對照組也發育的更好，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果及結論：使用九華膏加減外治法可預防混合痔術后感染，并能明顯減輕患者術后疼痛，減少創面水腫發生率及減輕創面水腫，減少創面滲液，有利于創面的早期愈合。

【關鍵詞】九華膏加減;預防;混合痔術后感染;臨床研究

【中圖分類號】R266???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0115-01

混合痔是肛腸科最常見的一種疾病，目前仍以手術治療為主。但因手術創面常受糞便污染等情況，容易在術后出現傷口疼痛，水腫以及愈合時間長等現象。現臨床上多應用抗生素預防混合痔術后感染，存在耐藥性、過敏風險等弊端，我院根據這一臨床背景，采用九華膏加減外治法來對預防混合痔術后感染進行一定的治療，通過與正常的一般術后運用抗生素預防混合痔術后感染治療方案進行對照，觀察其療效差異，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2017年3月份至2019年3月份期間收治的200名痔瘡手術患者，對所選取的患者采用隨機數表法分組為對照組與試驗組，每一組共有患病人員100名。兩組患者均在骶麻下行傳統外剝內扎術。其中對照組男女比例為48/52，年齡范圍在32～68歲，患者平均年齡58.31歲，平均病程在4年左右，試驗組男女比例為46/54，年齡范圍在38～71歲，患者平均年齡60.45歲，平均病程在5年左右，對比兩組患者一般資料，差異無顯著意義，具有可比性（P>0.05）.

1.2納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

所有的混合痔患者手術創面面積為0.5厘米×0.5厘米—2厘米×2厘米，身體無惡性腫瘤、心功能不全等嚴重慢性疾病病史。

1.2.2排除標準

創面的具體面積不在上述范圍之內，處于哺乳期或妊娠期的婦女。

1.3治療方法

對照組進行常規的頭孢呋辛靜脈滴注預防感染，手術當日使用一次，同時在每次便后都進行常規傷口清洗及每天換藥一次。試驗組則不使用抗生素，在每次便后都進行常規傷口清洗及每天換藥時予以九華膏加減進行肛門術后創面的涂擦，每次劑量為1.5g，每天涂擦一次。九華膏加減為我院自制，有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌之功效，其主要成分包括硼砂、龍骨、冰片、滑石、朱砂、黃連、黃伯、大黃、梔子、乳香、甘草、龍血竭、浙貝母[4]。具體制備方法概述：硼砂、龍骨、冰片、滑石、黃連、黃伯、大黃、梔子、乳香、甘草、龍血竭、浙貝母碾碎、研細 ， 過120目篩。朱砂水飛提取細粉。按量稱重諸藥細粉。朱砂等量遞增法加入其它藥的混合細粉中 ， 加適量液狀石蠟調勻 ， 放入熔化的凡士林油中攪勻至冷[5]。兩組的療程均為兩周。

1.4 觀察指標

分別在術后的第3天，第9天，以及第14天，對患者創面的疼痛狀況，創面水腫、滲液、創面的愈合狀況以及肉芽組織生長情況進行詳細的記錄，觀察患者術后切口情況。

1.5療效判定標準

依據《中西結合肛腸病學》對患病的臨床治療效果判斷如下：沒有突出的痔塊，創面沒有發生充血水腫的情況，沒有肛門腫痛的感覺，排便未見便血，以上情況概括為治療效果顯著，突出的痔塊明顯的有所減小，基本上沒有肛門腫痛的感覺，便血以及水腫癥狀減輕，以上情況概括為治療效果一般;以上兩種標準都沒有達到，則判定為無效。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

試驗組的總體有效率98.0%;對照組總體有效率84.0%，統計學差異具有意義，具體結果見表一（P<0.05）。

2.2兩種患者癥狀消失的時間段對比

相比于對照組，試驗組在疼痛緩解的具體時間，以及水腫明顯減少、創面滲液明顯較少的出現時間相對比，有著明顯的縮短，差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見表二。

3 討論

創面的修復過程受多種因素的影響，涉及到細胞的分裂與生長，纖維蛋白的合成與構建。創面在炎性反應階段會分泌各種酶類和生長因子，調節細胞增殖分化和生理代謝，對創面起到促進修復的作用。混合痔術后患者由于手術部位解剖結構的特殊性，受括約肌收縮的影響，創面容易受到糞便感染，造成傷口的疼痛出血，滲液水腫，阻礙了傷口的愈合。

中醫認為混合痔術后創面濕熱未祛，熱毒內聚，氣血瘀阻，不通則痛，或經絡損傷，氣機不利，氣滯血瘀，故生墜脹、腫痛; 筋脈弛張，瘀血阻絡，氣血虧虛或氣血運行不暢，則皮肉無以濡養，延遲傷口愈合; 濕熱毒邪留滯難去，熱勝肉腐，新肉生成緩慢，延遲創面的愈合。

九華膏加減中龍骨能夠除濕，生肌斂瘡、滑石外用能夠清熱祛濕，收澀斂瘡，浙貝母消腫散結，黃連、黃柏清熱燥濕，硼砂、大黃、梔子清熱解毒、消腫、化腐生肌，乳香消腫止痛，龍血竭祛瘀定痛，止血生肌，冰片清熱止痛、消腫生肌，朱砂清熱解毒，諸藥合用，清熱解毒、消腫生肌效果明顯。輔料凡士林和石蠟油具有很好的潤滑作用，促進藥物吸收。

本研究表明，使用九華膏加減外治法相比于傳統西醫抗生素對混合痔術感染的治療最終臨床治療效果差別不大，都能夠對患者的創面感染進行有效的控制，但是研究發現運用九華膏加減外治法能夠更快的減輕患者疼痛感，且在控制水腫、感染方面起效更快，作用更迅速。

綜上所述，對比試驗組與對照組的實驗結果我們可以得出，使用九華膏加減外治法能有效預防混合痔術后切口感染，明顯減輕患者術后疼痛，減少創面水腫發生率及減輕創面水腫的癥狀，減少創面滲液，更有利于創面的早期愈合，值得在臨床上加以推廣應用。

參考文獻

[1] 楊正安，曾進，范麗穎.致康膠囊聯合九華膏治療環狀混合痔術后患者的臨床價值[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（20）：103-105.

[2] 梁海峰，李曉雷，成敏敏.龍血竭膠囊合九華膏對環狀混合痔術后創面愈合的影響[J].國際中醫中藥雜志，2018，40（09）：822-825.

[3] 聶英玲. 九華膏治療痔術后創面愈合的臨床研究[D].湖南中醫藥大學，2018.

[4] 顏學桔，黃大平.九華膏治療燒傷潰瘍驗案2則[J].湖南中醫雜志，2018，34（02）：87.

[5] 陳瑩璐，鐘傳篪，徐月，陳霞.龍血竭膠囊合九華膏對環狀混合痔術后創面促愈作用及對新生血管形成的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（08）：178-183.