新生兒臍帶暴露法對新生兒臍帶護理預后的臨床研究

吳佩珊 陳麗芬 葉麗華

廣東省陽春市人民醫院產科，廣東陽春 529600

臍帶作為胎兒與母體之間紐帶，新生兒娩出后的臍帶殘端就成為了開放性的創口。如果處理不當極易引發感染、出血等情況，嚴重者可引發繼續發性腹膜炎、敗血癥等情況，如不能及時合理處理甚至會威脅生命[1-2]。新生兒臍部發生感染的原因多是不規范的臍部護理，找到一種在保證新生兒臍部護理質量的同時，加速臍部殘端脫落的護理方式，一直是產科護士關注和探索的問題之一[3-4]。本研究選取2019 年7 ～10 月于我院出生的足月兒307例為研究對象進行為期兩周的觀察，比較分析新生兒臍帶暴露法和常規臍部包扎護理法對臍部的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機數字表法將307 例研究對象分為實驗組與對照組。其中實驗組共153 例新生兒，男78 例，女75 例，分娩方式：經陰道分娩 109 例，剖宮產 44 例，體重 2.82 ～ 4.57kg，平均（3.65±0.83）kg；對照組共 154 例，男 80 例，女 74例，分娩方式：經陰道分娩112 例，剖宮產42 例，體重 2.67 ～ 4.72kg，平均（3.71±0.72）kg。兩組患者的性別、分娩方式，體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）本實驗納入新生兒均為足月兒（孕周 37 ～ 43 周）；（2）阿氏評分（Apgar）8 ～ 10分；（3）新生兒無畸形，無窒息等特殊病史。排除標準：（1）新生兒本身患有其他先天性疾病；（2）產婦分娩前已合并感染或其他感染相關類疾病未治愈；（3）胎兒出現宮內窘迫、羊水污染、產程過長等異常出生史；（4）本研究經醫院倫理委員會批準，所有參與本研究患者及其監管者對此研究知情同意。

1.2 研究方法

兩組新生兒分娩后，常規對臍帶根部進行消毒結扎，在距結扎處約1cm 的位置將臍帶離斷，術中嚴格無菌操作，而后用2% 碘酊燒灼斷端后用無菌紗布包扎臍帶殘端。實驗組采用新生兒臍帶暴露法：即斷臍24h 后讓臍部自然暴露，僅用清潔衣物遮蓋，注意保持尿片的上緣不要超過臍部，使用75% 酒精進行涂抹，而后每天使用75% 酒精以相同方式處理一次，不進行臍部殘端包扎，自然干燥；對照組采用常規臍部包扎護理法：即斷臍后用一次性臍包進行包扎，每天用75%酒精對臍帶殘端及周圍進行清潔消毒，擦干后仍使用一次性臍包進行包扎。余下護理工作相同。兩組新生兒在院內均經過專業護理人員沐浴后行護理臍部，同時對新生兒監護人進行相關健康指導，幫助其盡快掌握臍部護理的基本操作流程和規范。待新生兒出院時對其監護人進行問卷調查，評估其對護理工作的滿意情況。待新生兒出院對其進行為期半個月的電話隨訪，每周一次電話問詢相關情況并進行有關問題的相關健康指導，記錄各時間段新生兒臍部情況。在實驗過程中實驗組成員要對發現問題進行及時歸納總結，持續改進健康教育模式和護理方式。同時對本科室護理人員進行嚴格培訓，確保日常護理規范落實到位。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察新生兒臍帶殘端脫落時間 新生兒出院后囑新生兒監護人定期按院內健康指導方式對新生兒臍帶斷端進行護理，通過電話對新生兒進行隨訪，至新生兒臍帶殘端自然脫落為止。

1.3.2 觀察臍部相關并發癥發生情況 護理過程中觀察并記錄新生兒有無臍帶殘端出血及滲血、臍部感染等臍部相關并發癥情況發生，待新生兒出院后利用電話隨訪的方式繼續追蹤記錄此情況，待新生兒臍帶殘端脫落為止。

1.3.3 護理滿意度 通過本院自制的調查問卷對新生兒監護人進行問卷調查，該問卷包括20 項小項，每項5 分，總計100 分，具體包含護理人員對新生兒注意事項的介紹情況，護理人員服務態度情況，護理人員對于相關疑問解答情況，新生兒家屬對護理工作是否感到及時周到等方面[ 全部條目平均內容效度指數（S-CVI）0.83，Cronbach’s α信度系數0.88]。根據量表得分情況進行分組：得分≥85 分記為非常滿意；70 ～84 分記為滿意，60 ～69 分記為一般，余下為不滿意。滿意度=（非常滿意+ 滿意）例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS20.0 軟件進行統計學分析，計量資料以（x± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗，P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落時間比較

實驗組新生兒臍帶脫落所需時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒臍帶脫落時間比較（x ± s，d）

2.2 兩組新生兒臍部相關并發癥情況比較

實驗組新生兒臍部相關并發癥患兒10 例，對照組患兒17 例，實驗組臍部相關并發癥發生率小于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒臍部相關并發癥情況比較

表3 兩組患者護理滿意度情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

實驗組新生兒監護人對于護理工作的總體滿意率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

目前臍帶護理的方法多種多樣，傳統的護理方式主要有臍帶包扎法，即在新生兒出生后即刻將臍帶剪斷，包扎之后使臍帶殘端逐漸干燥，需要較長時間才能讓殘端完全脫落，此種護理方式不僅會引起新生兒的不適，且長時間使用無菌敷料包扎，當敷料浸濕后可引起局部感染。研究表明，使用消毒液會對華通氏膠質分解產生影響，會延長臍帶脫落的時間[5-7]。而臍帶暴露法則有效的避免了上訴情況，有助于加速臍帶脫落。

臍帶暴露法可以較好地暴露臍部，使臍帶斷端較快脫水、有助于殘端脫落，這從根本上降低了細菌滋生的可能，從而減少了臍部感染的機會，明顯降低了臍炎的發病率；同時也減低了護理的時間和精力，提高工作效率[8-9]。臍帶暴露法讓新生兒臍部完全自然暴露在空氣中，護理過程中僅用75% 酒精進行局部消毒，避免了影響華通氏膠質的分解，有利于縮短臍帶殘端脫盡快脫落[10-11]。傳統包扎法容易影響新生兒腹式呼吸，導致新生兒不適。臍包布繞腹捆扎的護理方式容易被尿液污染，更換不及時不但會引發局部炎癥同時還會刺激分泌物增加使臍帶殘端脫落時間延長[12-13]。新生兒臍帶暴露法操作簡單，節約護理資源，節約醫療耗材，并發癥少。在基層醫院可方便、廣泛、安全開展應用和推廣，應用前景廣闊，有較好的社會效益[14]。

在臍帶脫落時間的統計結果中表明，實驗組新生兒臍帶脫落時間明顯短于對照組，以上結果表明臍帶暴露法比傳統包扎法更有助于縮短臍帶脫落時間。本研究認為可能是由于暴露療法增加了臍部殘端的脫水速度，有助于其相對較快地脫落[15]。

新生兒臍部相關并發癥統計結果表明，兩組新生兒相關并發癥總體發病率無明顯差別。這表明兩種護理模式均可以有效地預防有關臍部殘端的并發癥。在對新生兒監護者足夠健康指導的條件下，隨著社會總體生活健康意識的提升，新生兒臍部相關并發癥已明顯下降。雖然目前存在多種臍部護理方式，但總體上各種方法對于臍部并發癥發病率的影響無顯著差異，可以說只要合理護理，嚴格無菌原則，各種護理方式都可以被認為是合理的護理方式。但是相對而言暴露療法優勢更為明顯，更加簡單易行，經濟節約。

在對于護理工作滿意度的統計中結果表明，實驗組新生兒監護者對于護理工作的總滿意率顯著高于對照組。本研究認為這可能是由于相較于傳統臍部護理模式，暴露療法對于新生兒父母是一個相對較新的知識，為更好地指導新生兒監護者同時提高其依從率，在健康教育過程中護理工作者會增加與其溝通時間，對其做更為全面的科普教育。這無疑有助于增加新生兒父母與護理工作人員的互信關系，進一步和諧了醫護、醫患關系，從而提升了總體的護理滿意度。

綜上所述，臍帶暴露法護理新生兒臍部是一種安全、科學、合理地護理方式，可以有效地縮短新生兒臍部殘端脫落時間，不會增加臍部相關并發癥的發生率，同時有助于醫護關系的提升。因此，臍帶暴露法相較于其他護理方式更為簡單便捷同時安全有效，可作為預防新生兒臍部感染的首選。