互聯網+系統健康宣教模式在脛腓骨骨折中的建立與應用效果分析

杜雪蓮 蔡偉瓊 黃泳梅 羅乙舒

廣東省佛山市中醫院骨科，廣東佛山 528000

健康宣教一直是護理工作中的重要內容，優質的健康宣教可以幫助患者了解自身病情，改變原有的錯誤觀念，更加積極的配合治療[1]。而在創傷骨科患者的護理中，對患者進行健康宣教可以有效減少壓瘡、肢體深靜脈血栓等常見并發癥的發生，同時減輕患者圍術期焦慮、恐懼感，增強患者信心和配合度[2-3]。口頭宣教或是派發印刷刊物等傳統的健康教育方式在臨床應用已久，但其缺點也日漸凸顯：宣教效果差、時間成本高，對患者的接受能力和護理人員的溝通能力均有較高要求。并且，傳統的宣教方式延續性非常差，而創傷骨科的患者在出院康復階段更需要良好的健康教育，來避免并發癥及意外的發生，促進患肢康復。隨著PDA、手機、微信等移動互聯網工具及平臺的興起，“移動護理”的理念也應運而生[4]，微信等各類新型移動媒體已開始在各學科健康宣教應用[5-7]，其具有簡便、宣教方式生動、持續性好等優點。本研究于2018 年3月～2019 年3 月應用基于微信構建的健康宣教平臺，對我院脛腓骨骨折患者進行健康宣教，并觀察其延續性護理效果，旨在探索一種簡便高效的健康宣教方式，促進創傷骨科患者的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年3 月在我院創傷骨科住院需手術治療的脛腓骨骨折患者188 例，按住院號順序隨機分為實驗組和對照組，每組94 例。納入標準：（1）年齡 20 ～ 60 歲，男女不限；（2）閉合或開放性脛腓骨骨折需行手術治療；（3）患者及家屬會使用微信；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）合并顱腦損傷；（2）有意識障礙或各類精神疾患；（3）合并嚴重內科疾患；（4）無法配合或中途要求退出。兩組患者性別、年齡、學歷、骨折類型、住院時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

1.2 研究方法

對照組：行常規健康宣教，包括：入院時口頭宣教，派發健康宣傳手冊，術前及術后由責任護士推移動電視在病房進行視頻宣教，出院后每月門診復查，指導患者合理飲食、用藥、自我護理及肢體康復鍛煉。

實驗組：（1）科室成立健康宣教小組。護士長親自擔任組長，組員包括?？谱o士、電腦技術骨干、編排能力強的護士。小組成員明確制作的目的及意義。（2）宣教內容制作。將宣教內容按照疾病相關知識、并發癥預防、術前術后護理、家居護理四大類，以文字、語音、圖片、動畫等形式制作成H5 頁面或視頻。（3）制作后修改。在病房選擇各年齡層次的男女患者及家屬觀看，反復咨詢患者及家屬意見，反復修改完善。（4）使用方法?；颊咿k理入院時，接收護士指導患者及家屬掃描微信二微碼，并教會患者及家屬使用；以后每班護士根據治療進展口頭宣教后指導患者觀看對應內容?？剖以诿块g病房及走廊張貼二維碼，方便隨時關注。（5）出院后所有患者加入微信交流群，定期在群中發布康復知識，以圖文、視頻等生動的方式展現，責任護士每日進行1h 答疑。

1.3 評價指標

1.3.1 患者對宣教內容掌握率 通過調查問卷方式統計兩組患者干預前、出院當天、出院1 個月后健康知識掌握情況。根據已向患者宣教的內容，自制統一調查表，調查表共有10 條問題，依據掌握度分為完全掌握、基本掌握、不掌握，對應分值3、2、1分。總分≥18 分掌握，≤17 分為不掌握。掌握率（%）= 得分≥18 分例數/ 總例數。

1.3.2 生活自理能力 采用基本生活活動能力（BADL）量表[8]，統計兩組患者入院時、出院當天、術后1 個月、術后3 個月生活自理能力。該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10 個項目，評分標準按完全依賴、需極大幫助、需部分幫助、完全獨立給予 0、5、10、15 分二個至四個等級，總分 0 ～ 100分，得分越高，表示日常生活自理能力越強。評分結果分四個等級：0 ～40 分，表示重度依賴，全部需要他人照護；41 ～60 分，表示中度依賴，大部分需要他人照護；61 ～99 分，表示輕度依賴，少部分需要他人照護；100 分，表示無需依賴，無需他人照護。

表1 兩組患者一般資料比較

表3 兩組患者術后3個月BADL評分比較（x ± s）

1.3.3 并發癥及意外事件 統計兩組患者出院后3 個月與護理相關的并發癥及意外事件，包括壓瘡、術口感染、跌倒等。

1.3.4 住院患者滿意度 滿意度調查使用《佛山市中醫院住院患者滿意度調查表》，該表由本院護理部設計（Cronbach's α 0.87），出院當天由第三方派發，共10 項內容，每項內容分為：A 非常滿意，B 滿意，C 一般滿意，D 不滿意，E 非常不滿意 5 個選項。計算公式：滿意度（%）＝（A+B+C×0.7）/（A+B+C+D+E）。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 對所有數據進行統計學分析，計量資料以（x± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗，P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組有5 例患者脫落，其中2 例中途轉院，3例隨訪失聯；對照組4 例患者脫落，其中2 例住院階段無法配合問卷調查，2 例隨訪失聯，其余患者資料完整。

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較

兩組患者干預前健康知識掌握率差異無統計學意義（P ＞0.05），出院當天及出院后1 個月實驗組健康知識掌握率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者各階段健康知識掌握率比較[n（%）]

2.2 兩組患者基本生活活動能力（BADL）評分比較

兩組患者生活自理能力10 個維度得分及總分比較，入院當天、出院當天、術后1 個月差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后3 個月兩組患者在進食、控制大便、控制小便及穿衣4 個維度上得分差異無統計學意義（P ＞0.05），其余6 個維度得分及總評分實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

2.3 兩組患者并發癥、意外事件、滿意度發生情況比較

出院后3 個月實驗組患者護理相關并發癥及意外事件少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者出院后3個月并發癥、意外事件及護理滿意度比較

3 討論

3.1 互聯網健康宣教模式提高了患者對宣教內容的掌握率

隨著新技術的發展，移動閱讀已經成為一種不可逆轉的趨勢。相關數據顯示，當前微信的使用人數已超7.5 億[9]?；ヂ摼W健康宣教模式彌補了傳統宣教模式下患者被動接受的弊端，利用數字媒體技術將宣教內容影像化，通過視、聽、知的多感官體驗幫助患者主動接受知識。并且，由于互聯網是可傳播的媒介，這就使得健康宣教不僅局限于醫療機構，患者出院后仍然可以通過這個平臺重復學習宣教內容。從本研究表2 可以看出，由于微信的粘附性和可延續性，使用微信健康宣教的患者在住院期間及出院1 個月后健康知識掌握率均明顯高于對照組。

3.2 系統健康宣教模式可以促進患者功能的康復

健康教育是護理實踐活動的重要內容之一，對護理質量及患者的康復有重要的影響。骨折患者有自理能力差、恢復緩慢、傷口、術口易感染，容易出現各種相關并發癥等特點。及時進行健康宣教，加強患者對自身疾病的了解及自我護理十分重要。在臨床工作中，傳統宣教方式（包括“一對一”口頭宣教、各種宣傳刊物、移動電視宣講等）不僅大大增加了護理人員的工作量，且要求護理人員有扎實的專業基礎和良好的溝通技巧[10]。對于患者而言，一次性授予大量專業知識難以記憶，不同年齡和文化層次的患者理解能力亦不相同。并且，傳統宣教方式的另外一個缺陷是延續性差，患者往往在出院后忘記健康宣教內容而得不到專業的指導。對于創傷骨科患者而言，其出院后更應掌握相應的知識以達到自我護理，避免意外及促進康復的目的。本研究健康宣教內容包括由入院到出院到康復全過程，宣教形式圖文并茂，使患者在家也可以得到專業的康復指導。從表3 可以看到，實驗組患者術后3 個月，生活自理能力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明實驗組康復情況較對照組好。

3.3 互相網配合系統健康宣教模式迎合了患者的需求

隨著骨科康復學新理念的提出，給健康教育提出了越來越高的要求，各種宣教模式應運而生，現已發展為多種模式、全方位的健康宣教體系，各大醫院在健康宣教方法和宣教形式上，開展了大量的探討和研究，尤其是以移動互聯網等多媒體為載體的宣教方式得到很大發展，已有利用微信公眾號對患者進行健康宣教取得很好效果的報道[11]。余錫芬等[2]利用移動多媒體宣教的方式給下肢骨折患者行健康宣教，取得較好效果。上海六院護理部采用包括微信公眾號在內的多種新媒體對門診患者進行健康宣講，患者健康知識的了解程度和對健康宣教的滿意度均優于傳統組[12]，丁蕓等[13]發現微信延續性護理能夠提高踝關節骨折患者院外自我管理行為，促進踝關節功能的恢復。胥秀等[14]運用微信對癌痛出院患者進行延續性護理效果較好。目前各類基于互聯網的健康宣教平臺現已逐漸興起，由于人們生活水平的提高以及對自身健康水平越來越重視，許多患者及家屬在就診過程中不僅希望疾病能得到及時診治，而且獲得相關疾病的預防、保健知識[15]，互聯網配合系統健康宣教模式迎合了患者需求，從表4 可以看到實驗組護理滿意率高于對照組。筆者總結基于微信等互聯網平臺的健康宣教方式在創傷骨科中的應用優勢有以下幾點：（1）宣教方式新穎，以圖片、語音、視頻等多種方式展現宣教內容，患者可接受性高。（2）微信應用廣泛，絕大多數患者或陪護人員均有使用微信，粘附性高。（3）出院后患者仍可通過微信平臺得到護理人員專業的答疑和宣教，溝通方便，提高了創傷骨科患者的延續性護理效果。

總之，基于微信等移動互聯網的健康宣教平臺可有效提高創傷骨科患者健康宣教的水平。其具有形式新穎、高效、延續性好等優點，臨床值得進一步推廣。但在研究中也發現部分患者掃碼關注后，沒有主動觀看宣教內容，如何提高患者依從性，讓患者主動觀看，還需進一步研究。