數字膽道技術用于術前訪視對膽道手術患者焦慮、手術應激反應的影響

洪雪飛 梁婉紅 王鳳璋 黃麗平

1. 廣東省東莞市南城醫院手術室，廣東東莞 523000；2. 廣東省東莞市南城醫院護理部，廣東東莞 523000

手術對于患者來說是一種應激源，可導致患者產生心理、生理應激反應，甚至引起不良情緒反應以及生命體征的變化，影響麻醉安全以及手術的順利進行。術前訪視是充分調動患者的主觀能動性，使之積極配合手術的方法[1-2]。可使患者以最佳狀態迎接手術，在圍術期護理中發揮著積極的作用。目前臨床上對術前訪視的作用也越來越重視，研究不同的術前訪視方法以提高術前訪視的效果[3]。膽道疾病是外科的常見病，膽道系統結構復雜，變異較多，膽道疾病常伴有膽道形態、結構、功能改變，而數字膽道技術以真實人體數據建立三維可視化膽道系統，實現膽道解剖、手術導航、仿真等可視化[4-5]。本研究數字膽道技術應用于膽道手術患者的術前訪視，觀察其對患者應激反應、焦慮等不良情緒的影響，以期為臨床提供參考。現報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 ～12 月在我院行膽道手術的患者60 例為研究對象。納入標準[6]：年齡≥18 歲；擇期膽道手術治療；良性疾病；均行腹腔鏡手術；患者認知功能正常，語言功能正常，意識清晰，可正常溝通；對本研究知情同意。排除標準[6]：認知功能異常，合并神經系統疾病或精神系統疾病；合并嚴重的并發癥；急診手術。隨機分為觀察組與對照組，各30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 術前訪視方法

對照組采用常規術前訪視。術前一天進行訪視，到患者所在科室，先查看患者的病歷，以及當天生命體征記錄等。然后到患者床旁，告知患者的手術時間，手術室位置及手術室環境，麻醉方法，手術方式，告知術前注意事項，禁食禁水時間，與患者交流，了解患者的心理及情緒狀態，并給予必要的心理疏導，緩解患者的不良情緒。

觀察組在常規術前方式內容上結合數字膽道技術進行術前方式。（1）數據采集：患者入院后行CT 掃描，掃描前30min 口服甘露醇并飲水1000mL，掃描開始后再口服清水550 mL，充盈胃部，作為陰性對照。采用東芝Aqulilion 16 層螺旋CT 進行掃描，管電壓 120kV，電流 200mAs，螺距0.688m，層厚1mm。患者頭高足低位，掃描范圍膈頂至盆腔。平掃后，注射對比劑碘佛醇1.5mL/kg，3.5 ～ 5mL/s 注入 A 管，20mL 生理鹽水注入 B 管，分別于 22 ～ 25s，32 ～ 40s，40 ～ 45s 進行動脈期、門靜脈期、靜脈期掃描，每期掃描時間為6 ～8s。分別對動脈期、門靜脈期、靜脈期CT 數據進行分割重建，經過分割、建模、VR（virtual reality，虛擬現實）可視化技術，實時三維計算機圖形計數，利用當代GPU（graphic processing unit，圖形處理器）的光柵化和并處理功能，將前三期三維建模生成的三維網格模型實時渲染到設備上。（2）術前一天進行方式，先查看患者病歷以及當天患者生命體征記錄等。至患者床旁，常規告知手術時間，手術室位置及手術室環境，麻醉方法，告知術前注意事項，禁食禁水時間，與患者交流，了解患者的心理及情緒狀態，并給予必要的心理疏導，緩解患者的不良情緒等。（3）在手術方式部分，結合數字膽道技術進行。在VR可視化三維圖形上，給患者講解膽道解剖結構，患者自己的病變位置，模擬手術切除、探查、縫合、碎石等手術操作過程，讓患者對自己的手術過程有一個更直觀立體的了解，緩解患者對手術的不了解而產生的緊張、焦慮情緒。

1.3 評價方法

（1）分別于訪視前及手術當天術前采用狀態特質焦慮量表（state trait anxiety inventory，STAI）[7]對患者的焦慮情緒進行評價。該量表包括狀態焦慮問卷（state anxiety inventory，S-AI）和特質焦慮問卷（trait anxiety inventory，T-AI），每個量表 20 項。S-AI 評價即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、焦慮和神經質的體驗或感受。T-AI 用于評價人們經常的情緒體驗。每個項目按1 ～4 級評分法。S-AI：完全沒有評1，有些評2，中等評3，非常明顯評4；T-AI：幾乎沒有評1，有些評2，經常評3，幾乎總是評4。得分越高則焦慮情緒越嚴重。（2）分別于訪視前及入手術室后監測兩組患者的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure）水平。（3）采用自制的滿意度調查量表對患者訪視效果滿意度進行調查，包括訪視方式、訪視內容，采用1 ～10 分的評分方法，滿意度越高，評分越高。

表3 兩組訪視前及入手術室后HR、MAP、收縮壓、舒張壓比較

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x± s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訪視前及手術當天術前STAI評分比較

兩組訪視前S-AI 與T-AI 評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；手術當天術前，觀察組S-AI 評分較訪視前有所下降，差異有統計學意義（P ＜0.05）；對照組S-AI 變化不明顯，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；手術當天術前觀察組S-AI 顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組訪視前及手術當天術前STAI評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組訪視前及入手術室后心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓比較

訪視前，兩組心率、MAP、SBP、DBP 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。入手術室后兩組心率、MAP、SBP、DBP 較訪視前均顯著提高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；但是，對照組入手術室后心率、MAP、SBP、DBP 均顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

2.3 兩組對訪視內容以及訪視方式的滿意評分比較

觀察組對訪視內容、訪視方式的滿意度要高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組對訪視內容以及訪視方式的滿意評分比較（x ± s，分）

3 討論

常見的膽道疾病有膽石癥，膽囊炎，膽道良惡性腫瘤，膽道寄生蟲病等。膽道疾病通常病史較長，膽道結構發生改變，急性期病情可加重，甚至導致穿孔、膽道休克等并發癥。臨床上手術是治療膽道疾病的主要方法，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術成為治療膽道疾病的主要方法。本研究納入的患者均為擇期手術的患者，均行腹腔性手術，并且均為良性急性，病因主要為膽結石、膽囊炎以及膽囊良性息肉。應激是個體對內外環境刺激做出認知評價后出現的一系列帶有適應性的生理、心理緊張狀態的過程。應激反應是機體對應激源的反應，手術是常見的應激源之一，可導致患者產生強烈的應激反應，出現生理與心理的變化，影響麻醉、手術的順利進行[8-9]。患者因對手術方法、麻醉效果、手術安全性等缺乏了解，對術后恢復情況、術中意外擔心，術前會出現焦慮、緊張、失眠等應激反應。而術前的應激狀態也可通過神經內分泌系統、中樞神經介質系統、免疫系統等影響機體內環境平衡，導致心率增快、血壓升高、免疫力下降等，影響手術的順利進行。

術前訪視是充分調動患者的主觀能動性，使之積極配合手術的方法。可使患者以最佳狀態迎接手術，在圍術期護理中發揮著積極的作用。通過術前訪視，掌握患者的情況，制定相應的護理計劃，在圍手術期為患者提供最好的的護理[10]。術前訪視通過與患者交流，可以緩解患者的恐懼心理，通過介紹麻醉、手術方法以及注意事項，增強患者的手術的信心[11-12]。一般臨床上的訪視內容包括收集患者的一般資料以及臨床資料，對患者的基本情況有一個整體的把握。通過訪視，與患者溝通，講解手術相關內容，打消患者的疑慮，增強手術順利進行的信心，通過鼓勵、安慰的語言，緩解患者焦慮、緊張的情緒[13]。本研究中將數字膽道技術應用于術前訪視中。數字膽道技術是通過采集患者的膽道系統數據，通過軟件分析，建立三維模型，使在膽道疾病的診斷與治療過程中更為直觀[14-15]。其應用于術前訪視，患者多看到的三維圖形是自己的膽道系統三維圖形，這就為術前訪視講解更具有針對性，通過結合三維圖形向患者講解病變部位，病情變化，膽道結構的變化，讓患者對本身的疾病有了更直觀得了解。同時結合手術器械，模擬手術過程，讓患者更直觀地了解手術過程。因每個患者的數據不同，病情不同，手術模擬過程也不同，而結合數字膽道技術的術前訪視，就更具有針對性，對患者的降解也更精準，能夠達到更好的術前訪視效果。在本研究中，觀察組結合數字膽道技術進行術前訪視，手術當天術前評價患者焦慮狀態，結果顯示，S-AI 呈下降趨勢，并且接近T-AI 水平，而對照組S-AI 有所升高，高于本組患者T-AI 水平以及觀察組S-AI 水平，這提示，觀察組的術前訪視發揮了較好的穩定患者情緒的作用，緩解了患者的焦慮狀態。患者入手術室后檢測心率、血壓等生命體征顯示，兩組心率、血壓水平均有所升高，提示患者進入手術室后仍存在一定的應激反應，但是對比觀察組與對照組的心率、血壓水平，觀察組顯著低于對照組，提示觀察組在進入手術室后的應激反應較對照組要輕，這也在一定程度上保障了麻醉及手術的順利進行。本研究未能對兩組術中術后情況進行分析，期待在今后的研究中，增加樣本量，分析該術前訪談方式對患者手術情況的影響。

綜上所述，數字膽道技術用于術前訪視可以讓患者更直觀地了解自己的病情，手術方式，幫助患者答疑解惑，進而緩解患者的不良情緒，緩解手術應激反應。