護理干預在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應用效果

吳玉蘭 戚詩燕 許彩英

1. 廣東省廉江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東廉江 524400；2. 廣東省廉江市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東廉江524400

主以凈化體外血液為前提的連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種緩慢性又連續(xù)性的清除溶質和水分的治療措施[1]，適用于大部分ICU 病房內危重癥患者的支持治療。有相關文獻顯示，接受CRRT患者應予以有效的一系列護理措施，有效的護理干預可在治療中起到關鍵意義[2]，預后改善且控制并發(fā)癥的發(fā)生，輔助治療。本研究主要圍繞在予以一定的護理干預后對于ICU 危重癥患者在接受續(xù)性腎臟替代治療過程中所起到的影響進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2019 年3 月在本院診治的ICU 危重癥患者50 例，以“區(qū)組隨機化”的方式，分為兩組，每組25 例。對照組女10 例，男15 例；平均年齡（45.7±2.1）歲；細菌性肺炎10 例、慢性腎衰竭9 例、急性心肌梗死6 例。觀察組女8 例，男17 例；平均年齡（45.7±2.2）歲；細菌性肺炎12例、慢性腎衰竭7 例、急性心肌梗死6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方案

對照組：常規(guī)護理干預。具體為病房安排、監(jiān)測生命體征與病情[3-4]、病房環(huán)境清潔、用藥管理、心理疏導、健康宣教、飲食干預等。

觀察組：以常規(guī)護理干預為前提的優(yōu)質護理干預。具體為：（1） 體位干預：輔助患者叩背、翻身（隔2h），保持臥位( 半臥或平臥) 交替，下肢伸直且管路隨肢體移動[5]。（2）導管留置：在股靜脈處以引導穿刺或超聲定位的方式進行，在對導管長度進行確認時，應以患者的實際BMI 與身高為準[6]，在成功穿刺后，利用無菌敷貼固定導管。（3）導管留置干預：遵循院內所制定的無菌操作流程制度，并將導管深度與時間等基本信息標注，降低不受控的穿刺側肢體移動，保證氣流在導管內暢通無阻[7]；對穿刺側肢體血液回流、表皮溫度等情況進行緊密注意[8]；每天定期檢查并重視創(chuàng)口敷料狀態(tài)，及時將敷料更換；進行局部消毒時，有需要可使用聚維酮碘[9]；及時處理大小便。（4）導管抗凝干預：管路連接緊密[10]；判斷患者是否出現(xiàn)血凝塊應通過提取導管內肝素以檢查；發(fā)生堵管時，血栓吸出并將導管利用尿激酶沖洗；結束后肝素正壓封管[11]。（5）不良風險事件管理。建立護理質控制度[12]，各人員明確了解工作細則，培訓技能，設立獎懲制度，責任到人[13]，并進行工作量化考核。

1.3 評價指標

指標：疾病參數(shù)[ 血鈉、血鉀、SCr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、血氧飽和度]、生命體征（心率、呼吸頻率、體溫、舒張壓、收縮壓）、凝血指標（APTT、TT、PT）、護理不良風險事件發(fā)生情況（文書記錄有誤、管道脫落、未及時處理報警、未按時監(jiān)測電解質、缺乏生命體征監(jiān)測、設置超濾錯誤）、心血管并發(fā)癥發(fā)生情況（心力衰竭、心律失常、血行感染、體外循環(huán)障礙、心動過速、低血壓）、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，其中對照組與觀察組ICU 危重癥患者計數(shù)資料- 護理不良風險事件發(fā)生情況、心血管并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度以率“%” 表示，采用χ2檢驗；計量資料- 疾病參數(shù)、生命體征與凝血指標變化情況以（x± s）表示，采用 t 檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病參數(shù)、生命體征與凝血指標變化情況比較

觀察組血鈉、血鉀、SCr、BUN 各疾病參數(shù)低于對照組，但觀察組血氧飽和度高于對照組。觀察組心率、呼吸頻率、體溫、舒張壓、收縮壓各生命體征低于對照組。APTT、PT 各凝血指標低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生不良護理風險事件情況比較

觀察組發(fā)生不良護理風險事件情況（1 例，4.00%）少于對照組（6 例，24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者發(fā)生心血管并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生心血管并發(fā)癥情況（2 例，8.00%）少于對照組（9 例，36.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

表1 兩組患者疾病參數(shù)、生命體征與凝血指標變化情況比較

表2 兩組發(fā)生不良護理風險事件情況比較[n（%）]

表3 兩組發(fā)生心血管并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 護理滿意度

觀察組疾病參數(shù)中血氧飽和度高于對照組，但血鈉、血鉀、SCr、BUN 低于對照組，生命體征中心率、呼吸頻率、體溫、舒張壓、收縮壓低于對照組，凝血指標中APTT、TT、PT 低于對照組，護理不良風險事件發(fā)生情況與心血管并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，優(yōu)質護理干預在治療期間所顯現(xiàn)出極大優(yōu)越性，觀察組護理滿意度為100.00%，對照組為84.00%，觀察組護理滿意度高于對照組，χ2=9.06，P ＜ 0.05。

3 討論

被ICU 科室收治的危重癥患者大都兼具嚴重感染、病情復雜、并發(fā)癥發(fā)生率高、多發(fā)傷嚴重，同時還因為病情導致較差的營養(yǎng)狀況等特點[14]。然而由于患者家屬以及多數(shù)醫(yī)生對于該問題造成的風險和嚴重性較為忽視，認知度較差。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)療設備與水平也在隨著改進，對于使用CRRT 患者也不僅僅局限在出現(xiàn)腎臟功能衰竭患者的支持治療上，也將該治療擴展運用到ICU 危重癥患者的救治當中，并且和全胃腸外營養(yǎng)、機械通氣統(tǒng)稱為是搶救危重癥患者的三大關鍵技術[15]，成為ICU 科室必不可少的流程。CRRT管路主要分為永久性與臨時性兩種，多數(shù)ICU 危重癥患者普遍會選擇臨時性管路，而對患者的各項操作（準備儀器管路、連接體外血路、管路干預、設置液體、檢測體征、抗凝干預等）都對護理人員提出了更高的要求[16]。而護理干預作為保障患者病情和CRRT 在有序的情況下實施的重要因素是不可或缺的。

從結果上看，觀察組疾病參數(shù)中血氧飽和度高于對照組，但血鈉、血鉀、SCr、BUN 低于對照組，生命體征中心率、呼吸頻率、體溫、舒張壓、收縮壓低于對照組，凝血指標中APTT、TT、PT 低于對照組，護理不良風險事件發(fā)生情況與心血管并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組（P ＜0.05）；護理總滿意度高于對照組（P ＜0.05）。與高亞梅等[17]研究結果相類似，提示優(yōu)質護理干預在治療期間所顯現(xiàn)的優(yōu)越性。護理干預在臨床中的應用范圍較廣，使用的護理方法不同在護理中起到的效果和最后得到的結果也是不一樣的。經(jīng)相關研究表明，在實行常規(guī)護理干預過程中發(fā)現(xiàn)該護理模式缺少針對性，難以對癥下藥。因此，患者預后不佳，滿意度也偏低。為改善這一現(xiàn)象，本院給予以常規(guī)護理為前提的優(yōu)質護理干預，經(jīng)一段時間的觀察后，所得效果顯著。與常規(guī)護理干預相比，優(yōu)質護理是一種將患者放在首位的新型護理模式[18]，提供于患者放心、滿意、優(yōu)質、效率高和低耗的護理模式，通過全面落實護理責任制和強化常規(guī)護理達到深化護理專業(yè)，進而提高整體的護理服務水平的目的。

綜上所述，同常規(guī)護理相比，予以進行連續(xù)性腎臟替代治療的ICU 危重癥患者更為優(yōu)質的護理干預效果明顯，其疾病參數(shù)、生命體征及凝血指標的變化情況有所穩(wěn)定，有著明顯的積極作用。