坪山區(qū)龍?zhí)锝值览夏曷圆『侠碛盟幷{(diào)查及對策

廖容花 李鴻霞 朱俊平 梁學(xué)文

深圳平樂骨傷科醫(yī)院 （深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院），廣東深圳 518118

伴隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，我國面臨的人口老齡化形勢也越發(fā)嚴(yán)峻[1]。大部分老年人合并有高血壓、糖尿病以及冠心病等慢性病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2-3]。大數(shù)據(jù)顯示，盡管當(dāng)前世界急性傳染病患病率已得到積極有效的控制，但慢性非傳染性疾病卻逐步取代急性傳染病成為人類健康的主要威脅[4-5]。本研究將著重探討坪山區(qū)龍?zhí)锝值?0 例老年人慢性病的患病、用藥等情況，并制定相應(yīng)策略指導(dǎo)患者用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月～2020 年3 月坪山區(qū)龍?zhí)锝值赖睦夏曷圆』颊?0 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合各專科慢性病的診斷；（2）年齡＞60 歲；（3）配合度較高者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知、精神障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）重要臟器功能不全者。 男 32 例，年 齡 61 ～ 72 歲，平 均（65.5±4.1）歲；女 18 例，年齡 61 ～ 70 歲，平均（65.3±4.1）歲。教育程度：大專及以上3 例（6.00%），中學(xué)（含初中、高中、專科）12 例（24.00%），小學(xué)及文盲 35 例（70.00%）。收入為1000 ～10000 不等，且患者均享有醫(yī)保。

表3 老年慢性病50例患者用藥知識掌握情況[n（%）]

1.2 方法

將自制的問卷調(diào)查表發(fā)放給篩選出的50 例老年慢性病患者，調(diào)查表主要內(nèi)容包括患者基本情況、疾病類型、用藥種類、用藥具體時間、是否有不良反應(yīng)或毒副作用出現(xiàn)、藥物保管情況、用藥之前是否知曉藥物的功效并仔細(xì)閱讀藥物說明書、是否能夠準(zhǔn)確認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)、對藥物是否存在依從性、是否依據(jù)廣告內(nèi)容選擇藥物等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在本研究的50 例患者中，高血壓21 例，占42.00%；糖尿病18 例，約占36.00%；慢性支氣管炎 8 例，約占 16.00%；3 例患者合并 2 種或 2 種以上的疾病，占6%。

2.2 藥物信息

本社區(qū)內(nèi)患者用藥種類以1 種或2 種為主，共占52.00%。見表1；服藥年限以2、3 年居多，合計占54.00%。見表2。

表1 老年慢性病患者用藥種類情況

表2 老年慢性病患者用藥年限統(tǒng)計

2.3 用藥知識

本社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者對于藥物的服用時間、使用方法、不良反應(yīng)、保管與儲藏、成癮性/ 依賴性以及處方藥與非處方藥的差異性等掌握情況均以不知道為主，且均占比≥50%，其中患者對于藥物的藥效期掌握也以不知道為主，占46.00%。見表3。

2.4 用藥情況

本社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者自行購買并服用處方藥、藥物漏服以及自行停藥的現(xiàn)象居多，分別占68.00%、58.00% 和 42.00%。見表4。

表4 老年慢性病50例患者用藥具體情況掌握情況

3 討論

3.1 老年慢性病患者用藥現(xiàn)狀

慢性疾病的老年患者，由于年齡的原因，機(jī)體的各項機(jī)能會出現(xiàn)或輕或重的退化，對于各種致病因素的抵抗力減退，加大了疾病的發(fā)生幾率；另外加之機(jī)體的適應(yīng)能力下降，容易引發(fā)各種并發(fā)癥甚至惡化，影響患者的預(yù)后[6-7]。本研究調(diào)查顯示，50例患者中慢性病類型以高血壓和糖尿病為主，這兩類疾病的患者大多需要長期甚至終身服藥，另外調(diào)查顯示有部分患者存在2 種及2 種以上疾病，由此可以看出慢性病患者合并病癥較多，用藥繁雜，機(jī)能狀況較差，因此需要加強(qiáng)該類患者的用藥監(jiān)督，防止不良反應(yīng)和藥源性疾病對機(jī)體的損害。研究表明，用藥知識的缺乏一定程度上會影響患者用藥的有效性和安全性[8]。本研究結(jié)果提示，本社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者對于藥物的服用時間、使用方法、不良反應(yīng)、保管與儲藏、成癮性/ 依賴性以及處方藥與非處方藥的差異性等掌握情況較差，藥物知識缺乏，加之此次調(diào)查的患者，反映出學(xué)歷水平在一定程度上會影響患者用藥和用藥知識掌握情況。另外，患者自身因為年齡過長，記憶力出現(xiàn)衰退，時常出現(xiàn)漏服、錯服等情況，破壞用藥規(guī)律，造成其體內(nèi)血藥濃度波動較大，存在不穩(wěn)定性，影響治療效果，加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[9-10]。慢性病患者因自身長期用藥以致用藥需求量較大，部分患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，藥物服用完后不愿去醫(yī)院就診復(fù)查，因而會選擇院外藥店內(nèi)其他功能類似的平價藥物進(jìn)行替代，甚至部分患者自我感覺癥狀、病情緩解后會直接自行停藥，造成病情反復(fù)，療效欠佳。與其他研究所不同的是，本研究還發(fā)現(xiàn)保健類滋補(bǔ)藥品或輕或重會影響慢性病患者用藥情況。當(dāng)今社會，人們追求生活質(zhì)量的同時，還更加重視生命質(zhì)量，習(xí)慣性地認(rèn)為一些保健品、維生素等具有滋補(bǔ)、強(qiáng)身健體的作用且無任何毒副作用，在日常生活當(dāng)成必需品長期服用。研究表明，人體對于維生素的需求量較少，通過日常的飲食即可補(bǔ)充，不需要借助保健品等額外藥物[11]。慢性病老年患者身體的應(yīng)激能力比較弱，對于補(bǔ)充的各種營養(yǎng)物質(zhì)比較敏感，對于維生素吸收能力不足會引發(fā)其他疾病[12]。因此老年人需要謹(jǐn)慎服用維生素等物質(zhì)，以免影響機(jī)體正常的生理功能。

3.2 老年慢性病患者合理用藥策略

（1）大部分老年患者對于藥物的反應(yīng)較為敏感，在服用某種藥物之后可能會發(fā)生身體不適的情況[13]。因此，患有慢性疾病的老年患者需要結(jié)合自身情況選擇合適的藥物，在對慢性病老年患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，需注意患者的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者的實(shí)際病情以及身體變化情況選擇最適合病癥的藥物。（2）服藥量要適度。老年患者肝腎功能相對薄弱且易受損，因此在用藥的初始階段，需對老年患者的藥量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂芠14-15]，初期使用藥量為常用藥量的一半左右，然后逐步調(diào)整使用藥量。（3）臨床藥師應(yīng)當(dāng)盡量簡化患者的用藥方案，在保證治療效果的前提下，盡量減少患者的用藥次數(shù)和數(shù)量，以提高其治療的依從性和配合度。（4）普及用藥相關(guān)知識，在本區(qū)內(nèi)開展各種形式的藥物知識宣傳，如講座、宣傳手冊、黑板報以及視頻介紹等，指導(dǎo)老年群體正確選擇、合理使用保健品。加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，在患者就診時需要完善其病歷資料和既往就診、用藥情況，以此方便醫(yī)護(hù)工作者了解患者病情并進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。必要時可為老年慢性病患者提供上門服務(wù)或者電話指導(dǎo)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，定期對患者的服藥情況進(jìn)行調(diào)查和分析，以提高藥物使用的安全性。加強(qiáng)不合理用藥的宣傳，防止因患者原因出現(xiàn)不合理用藥，提高患者對于用藥的重視度；加強(qiáng)藥品銷售環(huán)節(jié)的管理，防止假藥、劣質(zhì)藥進(jìn)入市場帶來隱患[16]。

綜上所述，老年患者這一群體具有特殊性，在其用藥的各個環(huán)節(jié)應(yīng)給予足夠的重視，有效保證其用藥的安全性和有效性，保障患者生命安全。