基于4R危機管理理論在國內護理安全管理相關文獻計量學分析

王伶俐 王晨慧 秦 毅

南通大學附屬醫院，江蘇南通 226000

近年來，護理安全問題已成為護理界的熱門研究問題，如何識別護理危機，規避護理風險，構建護理安全質量管理體系，具有十分重要的臨床意義[1]。4R 危機管理理論由美國危機管理專家羅伯特·西斯提出[2]，主要分為縮減（Reduction）、預 備（Readiness）、 反 應（Response）、 恢 復（Recovery）四個階段，其中縮減管理是核心內容，貫穿于整個危機管理過程，該理論屬于一個持續、動態、互動的循環管理過程[3]；據多項文獻證實，運用4R 危機管理理論能夠降低護理風險事件的發生，提高護理安全，改善護理質量[4-6]。文獻計量法是運用數學、統計學等方法對文獻的數據分布、變化規律等進行總結與歸納的一門科學，從而探討某一領域研究方向及現存問題[7]，本研究采用了文獻計量方法，對4R 危機管理理論在國內的研究現狀進行分析，為該理論的進一步臨床應用借鑒依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索方法

計算機檢索中國知網（CNKI）、萬方數據庫（Wanfang Data）、維普數據庫（Vip）和中國期刊全文數據庫（CSCD）中發表的護理領域有關4R 危機管理理論的相關文獻。以“4R 危機管理理論”或者“4R 理論”作為檢索詞，“護理”為不限字段檢索詞進行高級檢索。共檢索文獻187 篇，逐篇查閱檢索的文獻題目和摘要，對于不能確定是否運用4R危機管理理論的文獻，則閱讀全文內容確定是否納入。剔除重復文獻、無效文獻后最終共納入文獻48篇，其中1 篇為學位論文。

1.2 納入與排除標準

納入標準：建庫至2019 年12 月所有公開發表文獻，文獻對4R 危機管理理論進行了介紹或運用。排除標準：文獻僅提及4R 危機管理理論，并未進行實質性介紹和應用，并剔除會議論文。

1.3 文獻管理與分析

使用NoteExpress 軟件閱讀文獻，對文獻進行去重，對題錄內容進行初篩，對不確定是否符合標準的題錄閱讀全文后確定是否入選，應用Excel2019 建立數據庫，對年發文量、地區分布、發表期刊、科研基金、研究類型、研究對象、關鍵詞、研究內容等進行分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS25.0 統計學軟件對結果進行分析，計數資料采用頻數、百分比（%）描述。

2 結果

2.1 文獻年度變化情況

本研究共納入文獻48 篇，文獻發表量總體呈增長趨勢，納入文獻最早發表于2009 年，自2015年開始年發表量才出現上升趨勢，2018、2019 年發表文獻最多，均達12 篇，見圖1。

圖1 文獻年度變化情況

2.2 文獻作者地區分布

文獻作者分布涉及22 個地區，其中以湖北省發表文獻量居首，為6 篇，占12.5%，其次為浙江省5 篇，河南省、廣東省、江蘇省各4 篇，其余各省市發表1～3 篇。總體而言，文獻作者分布地區分布基本集中于東部及中部地區，見圖2。

圖2 文獻作者地區分布

2.3 文獻期刊分布

48 篇文獻發表于國內38 種期刊，其中學位論文1 篇，參考2018 年《中國科技論文統計源期刊》結果，顯示發表的期刊中有6 種核心期刊，共載文10 篇（20.8%），非核心期刊 38 篇（79.2%），其中最早于2007 年護理學雜志發表，見圖3。

圖3 核心文獻期刊分布情況

2.4 文獻科研基金資助情況

本研究中納入文獻獲得科研基金支持的僅9篇（18.8%），其中國家級 1 篇，省級5 篇，市級3 篇，總體較少。

2.5 文獻研究類型及關鍵詞

按研究類型分為實驗性研究、類實驗性研究、質性研究、描述性研究、經驗總結、綜述和其他7類。48 篇文獻中實驗、類實驗研究共計41 篇，占85.4%，其中隨機對照實驗7 篇，僅3 篇研究詳細描述隨機分組方法，其余均未詳細描述，見表1。48篇文獻中，關鍵詞出現頻率排名前3 位分別為：4R危機管理、ICU、皮膚管理。

2.6 文獻的研究對象及研究內容情況

實驗、類實驗研究類型文獻研究對象主要針對臨床患者，僅有2 篇針對實習護生，出現的研究對

表1 48篇文獻研究類型分布情況

象頻次排名前3 位分別為：ICU 患者、神經內科患者、急診患者；關于4R 危機管理理論的研究內容主要集中在：（1）護理風險管理：涉及皮膚管理、跌倒預防、醫院感染預防、滿意度等；（2）體系構建：主要涉及護理安全質量管理體系的構建、應急反應體系的構建與實踐、暴力管理體系的構建等；（3）醫院管理：包括護理管理、護理質量改善。

3 討論

3.1 4R危機管理理論得到日益關注，但文獻數量和質量仍有待提升

“十三五”規劃《全國護理事業發展規劃（2016-2020 年）》指出應建立完善的護理質量控制和持續改進機制，運用科學的方法不斷改進臨床護理實踐；明確護理質量控制關鍵指標，利用信息化手段，建立定期監測、反饋制度，不斷提高護理質量，保障患者安全[8]。本研究結果顯示，關于4R 危機管理理論的相關護理文獻共計48 篇，我國最早于2009 年開始應用4R 危機管理理論進行研究，但直至2013年，年文獻量均較少，從期刊分布來看，僅有10 篇統計源期刊文獻，研究數量少，且文獻質量不高，這說明我國對該理論的研究起步較晚，且發展緩慢，但從圖1 可預測該理論將來會得到進一步研究與應用。近年來，隨著醫院規模的不斷擴大，護理隊伍逐漸呈現年輕化趨勢，致使護理安全問題迅速凸顯，越來越受到重視[9]，4R 危機管理理論已被逐漸證實其臨床應用價值[10-11]，因而仍將成為護理安全管理領域焦點，創新性發展空間很大。

3.2 基金支持較薄弱且存在區域差異

科研基金能夠促進學科發展，基金論文是一種具有較高信息價值的文獻，能夠反映最新的科研水平[12]。數據顯示，48 篇文獻中僅有9 篇文獻獲得科研基金支持，其中，國家級1 篇，省級5 篇，市級3 篇，總體而言基金支持力度不夠，這也說明護理人員對其關注度不夠。從文獻作者分布來看，作者地區分布較為分散，其中湖北省發表文獻量最多僅為6 篇，這也提示了該領域的研究處于地區分布不均衡狀態，且尚未見到相關研究的活躍學者。因此，建議各研究單位合理配置資源，大力支持相關研究，亦可在今后研究中加強溝通合作，共建研究平臺，縮小研究水平差距。

3.3 4R危機理論的應用應進一步規范、深入

由表1 可知，多數文獻屬于類實驗研究，缺乏多類型研究，但現有研究質量仍需提高，7 篇實驗性研究僅有2 篇詳細描述隨機分組方法，其余均未進行嚴謹的闡述；部分文獻中未規范應用4R 危機管理理論，導致干預措施與理論依據脫節，其文獻質量受到影響，可能與相關人員科研水平、理論掌握程度有關。因此，建議開展多類型研究，尤其是遵循隨機、對照和盲法隨機對照試驗，有學者認為質性研究能夠獲得難以獲得的心理、情感型資料[13]，也應得到廣泛重視，而針對部分文獻理論應用不規范等現象，也應引起重視，建議開展相關研究了解護理人員對于4R 危機管理理論的認知水平，從而對該現象追根溯源；同時也應加強相關理論學習和培訓。

關鍵詞是表達論文主題概念的詞匯，反映了該學科的研究熱點、研究現狀、發展規律和發展趨勢等[14]。從高頻關鍵詞來看，現有研究主要集中于ICU 患者、皮膚管理；從研究對象來源來看，多數研究針對患者，僅2 篇文獻涉及實習護生；從研究內容來看，主要涉及護理風險管理、體系構建、醫院管理三大方面，張雪嬌[15-16]研究發現4R 危機管理理論可有效預防ICU 患者皮膚相關并發癥的發生，保證護理安全；王非凡等[4]基于4R 危機理論構建了護理安全質量管理體系，發現有助于促進護理安全質量管理；林牡丹等[17]發現4R 危機管理理論能切實、有效控制實習護生針刺傷護理風險；總之，現階段該理論應用領域范圍較為局限，仍需進一步深化拓展，隨著信息化的發展，今后該理論與互聯網安全相結合亦可成為研究方向。

4 小結

4R 危機管理理論在護理安全管理研究中已被日益關注，文獻量逐年增長，已在臨床得到逐步應用，但目前存在現有相關文獻質量不高、應用價值仍待探索、研究地區分布不均、基金支持薄弱等問題。總而言之，應加大研究的力度和深度，規范化應用該理論，形成高質量、規范化、系統化的護理安全管理體系，另外，在應用該理論時，建議對相關臨床人員進行培訓，確保應用者能夠正確應用。