白血病化療成年患者反芻思維的相關因素研究

劉 丹 趙立麗 閆文婷 竇勤玲

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院血液內科，黑龍江牡丹江157000

白血病患者機體內部克隆性白血病細胞大量分化繁殖導致機體的造血組織出現大量表達而產生的血液系統疾病，可同時累及多種器官，貧血和出血是白血病患者主要臨床現象，據調查顯示我國每10 萬人其中就有3 ～4 人為白血病患者，兒童占比較多，目前在惡性腫瘤中排名靠前[1-2]。白血病包含多種，其中包含急慢性白血病、淋巴性白血病等，但白血病的發病原因具體還不是很清楚[3]。白血病治療目前最為有效的方案為化療，但是長期的化療給患者帶來多種續發效應，如惡心嘔吐，四肢乏力等，長期以往可導致患者出現抑郁、煩躁等不良情緒，嚴重影響患者的生活品質。反芻思維是個人在經歷某些應激時間之后形成的一種消極情緒反復回顧的思維方式，對患者的心理狀況、疾病的治療進展等均帶來不利的影響[4]。因此，本研究通過分析白血病成年患者化療期間反芻思維水平以探究影響反芻思維的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月～2019 年8 月接受化療治療的白血病成年患者98 例，共發放問卷調查表98 份，患者口述他人代寫或自己填寫共計回收93 份，回收有效率為94.8%。納入標準：所有患者采用2006 年NCCN 中關于急性白血病中的診斷標準；接受化療治療；年齡18 周歲及以上；患者及家屬簽署知情同意書；配合治療，狀態良好。排除標準：合并其他惡性疾??；有嚴重的并發癥；存在意識障礙。本研究經倫理委員會批準。

1.2 觀察指標

1.2.1 問卷調查 自制調查問卷表主要包括患者個人基線信息（性別、家庭、婚姻、文化等）、疾病信息（疾病等級、病情時間、治療情況等）。

1.2.2 反芻思維量表（ruminative responses scale，RRS） RRS 共計 3 個維度、22 個類別，每個類別分值1 ～4，共計總分22 ～88 分，根據其分值可以分為高（≥ 66 分）、中（44 ～ 65 分）、低水平反芻思維（≤43 分），分數越高表明患者的反芻思維越嚴重。

1.2.3 社會支持評定量表（social support revalued scale，SSRS） SSRS 量表共計 10 個類別，66 分，從主觀、客觀及社會支持3 個方面分析，根據其分值可以分為高（≥ 45 分）、中（23 ～ 44 分）、低（≤23 分），得分越高表明患者社會支持度越高。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計數資料用[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（x± s）表示，采用t 檢驗，多種因素分析采用Logistic 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

本研究結果顯示，全部93 例患者中有7例（7.53%）高水平反芻思維，RRS 平均總分為（71.01±11.21）分，54 例（58.06%）中水平反芻思維，RRS 平均總分為（55.68±9.74）分，32 例（34.41%）低水平反芻思維，RRS 平均總分為（26.32±10.58）分，不同反芻思維等級RRS 平均總分差異有統計學意義（F=26.749，P ＜ 0.001），見表 1。

表1 不同等級反芻思維RRS得分比較

2.2 RRS得分差異性分析

本研究發現RRS 得分在患者性別、年齡、腫瘤分期方面差異無統計學意義（均P ＞0.05），RRS 得分在文化程度、并發癥、化療次數、治療方案及社會支持等方面差異有統計學意義（均P ＜0.05），文化程度越低、并發癥越高、化療次數越多、多種藥物聯合治療及低等社會支持患者RRS 得分越高，見表2。

表2 不同調查內容RRS得分差異性分析

2.3 白血病化療成年患者反芻思維的Logistic回歸性分析

以RRS 得分為因變量，將單因素分析差異有統計學意義的變量（文化程度、并發癥、化療次數、治療方案及社會支持）納入回歸方程，Logistic 回歸分析顯示文化程度、治療方案、化療次數、出現并發癥以及社會支持度為影響白血病化療成年患者反芻思維的主要因素（P ＜0.05），見表3。

表3 白血病化療成年患者反芻思維的Logistic回歸性分析

3 討論

本研究發現RRS 得分在患者性別、年齡、腫瘤分期方面差異無統計學意義，RRS 得分在文化程度、并發癥、化療次數、治療方案及社會支持等方面差異有統計學意義。Logistic 回歸分析顯示文化程度、治療方案、化療次數、出現并發癥以及社會支持度為影響白血病化療成年患者反芻思維的主要因素，且文化程度越低、并發癥越高、化療次數越多、多種藥物聯合治療及低等社會支持患者RRS 得分越高。反芻思維概念最先由Nolen-Hoesksema 提出，并將其定義為個體將注意集中在自身的抑郁癥狀及潛在原因的想法和行為表現[5]。國外學者為了對反芻思維水平進行評價編制了RRS 量表，通過多個方面對自我情緒及其因果進行詳細的描述，改量表可以反映患者反芻思維的強度。很多學者用其來評定患者反芻思維水平，關注反芻思維可對患者的疾病進展、心理情況等多個方面有重要影響[6]。

白血病化療患者的預后往往較差，可能是患者產生反芻思維的主要原因，白血病治療需要多次化療來維持生活，在化療期間多種不耐受反應給患者的生理、心理帶來巨大的負擔，長此以往可導致患者出現抑郁、焦慮等諸多負面情緒，從而導致患者反芻思維水平進一步加重[7-9]。因此，醫護人員對于患者不應該處于對疾病的潛在治療，應更深入了解患者，從患者實際情況出發，疏導患者不良情緒，達到標本兼治之功效[10-11]。

患者接受教育程度與反芻思維的得分有顯著關系，接受教育程度越低，反芻思維評分越高，其原因多在于接受教育程度較高的人群，其學習能力，反應能力，對外界實物的接受能力較強，對疾病的認識較為深刻，通過對疾病的了解及治療方法的全面配合達到較好的依從性，緩解因疾病給患者帶來的不良心理情緒[12-14]。隨著白血病化療次數的增多，使用藥物的種類增多，并發癥也逐漸增加，出現諸多生理不適，如厭食、惡心、脫發等，在影響外貌美觀的同時身體、心理均出現不同程度的改變，加重了患者抑郁、焦慮等厭倦心理，從而使患者的反芻思維加重[15]。本研究顯示患者反芻思維水平與社會支持有著較為密切的關系，社會及家庭給予患者更多的情感及物質安慰，可在不同程度緩解患者的不良情緒，讓患者面對疾病的時候能夠更加樂觀、積極的配合治療，增強患者戰勝病魔的信心及勇氣，緩解患者的反芻思維。