DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.22.156 普外科手術患者行優質護理對DVT的效果分析

梁水華 施梅英 嚴婷

[摘要] 目的 研究優質護理運用在普外科手術患者中對深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis ，DVT）的效果。方法 研究對象為方便選取2018年7月—2019年7月在該院普外科就診且行手術治療的88例患者，經由隨機數字表法進行分組，即：對照組（44例，予以常規護理）與實驗組（44例，予以優質護理），比較兩組的血液流變學情況、臨床指標、DVT發生情況、患者滿意度。結果 ①實驗組干預后的血液流變學指標均低于對照組，差異有統計學意義（t=8.013、2.049、2.562、3.430，P=0.000、0.044、0.012、0.001<0.05）;②實驗組手術時間（252.38±10.95）min、彈力襪使用時間（31.81±2.98）d、下床活動時間（25.52±3.58）h均少于對照組[（285.68±10.38）min、（46.68±2.58）d、（29.85±3.65）h]，差異有統計學意義（t=14.640、25.024、5.618，P<0.05）;③實驗組DVT發生率（2.27%）低于對照組（15.91%），差異有統計學意義（χ2=4.950，P<0.05）。結論 在普外科手術患者中提供優質護理，可有效預防DVT。

[關鍵詞] 普外科;手術;優質護理;DVT;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0156-03

Analysis of the Effect of High Quality Nursing on DVT in General Surgery Patients

LIANG Shui-hua， SHI Mei-ying， YAN Ting

Department of General Surgery， Fujian Lijinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the effect of high quality nursing on deep vein thrombosis （DVT） in general surgery patients. Methods 88 patients who were treated in general surgery of the hospital from July 2018 to July 2019 were convenient selection divided into control group （44 cases， given routine nursing） and experimental group （44 cases， given quality nursing）. The hemorheology， clinical indicators， DVT occurrence and patient satisfaction of the two groups were compared. Results 1.The hemorheological indexes of the experimental group after intervention were lower than those of the control group，the difference was statistically significant（t=8.013，2.049，2.562，3.430，P=0.000，0.044，0.012，0.001<0.05）; 2.The operation time of the experimental group （252.38±10.95） min， the use of stretch socks （31.81±2.98） d， and the time of getting out of bed （25.52±3.58） h were shorter than the control group [（285.68±10.38） min， （46.68±2.58） d， （29.85±3.65） h]，the difference was statistically significant（t=14.640，25.024，5.618，P<0.05） 3.The incidence of DVT in the experimental group （2.27%） was lower than that in the control group （15.91%） ，the difference was statistically significant（χ2=4.950，P<0.05）. Conclusion DVT can be effectively prevented by providing high quality nursing in general surgery patients.

[Key words] General Surgery; Operation; Quality nursing; DVT; Effect

普外科手術中易發生DVT，可降低患者生活質量，增加身心負擔，且若是不及時干預，可造成肺梗死，危及患者生命安全。引起DVT的常見因素主要是血管壁損傷、血黏度高以及血流緩慢。有研究結果顯示[1]，普外科術后發生DVT的概率可達19%，因此，有必要采取護理干預措施降低DVT發生風險。常規護理著眼于患者病情恢復，對DVT關注度較少，不利于減少DVT發生率。近年來的臨床研究結果指出[2]，優質護理對于改善普外科DVT發生情況有一定的效果。該文以該院普外科2018年7月—2019年7月收治且行手術治療的88例患者作為該次研究活動的觀察對象，就優質護理運用在普外科手術患者中對DVT的效果進行了探究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取在該院普外科就診且行手術治療的88例患者，經由隨機數字表法進行分組，即：對照組（44例）與實驗組（44例）。對照組：男性22例、女性22例;年齡45～63歲，平均年齡（54.9±2.7）歲。實驗組：男性24例。女性20例;年齡46～65歲，平均年齡（55.7±3.1）歲。納入標準：①均為消化系統腫瘤患者;②該次研究活動患者知情且自愿參與。排除標準：①手術史不完整者;②病案信息不完善者;③依從性不高者;④血栓現病史者。兩組入選者無一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。可對比分析。

1.2? 方法

予以對照組常規護理：術前：分析患者身體狀況、手術史等一般情況，告知術前注意事項。術中：配合手術醫師完成手術，且注意監測血氧飽和度、心率、脈搏等，及時補充血容量，糾正酸堿平衡、水電解質平衡。術后：進行健康宣教，叮囑術后注意事項。

予以實驗組優質護理：（1）術前：①病情評估：評估患者一般情況、DVT風險，包括有無靜脈血栓栓塞癥史、血液高凝、肥胖，測定心肺功能，檢測血脂、膽固醇等;②術前宣教：強調手術價值，叮囑飲食注意事項，如食用清淡食物，多飲水，降低血黏度;③心理護理：例舉成功病例幫助患者樹立康復信心，減少擔憂、焦慮、害怕等負性情緒。（2）術中：在確保手術質量的前提下，縮短手術時間;若超過預定手術時間，需靜脈滴入500 mL低分子右旋糖酐;做好保暖措施，減少不必要的暴露。（3）術后：①環境護理：及時調控病房內溫濕度，加強醫院管理制度執行度，創造無煙環境;②心理護理：及時告知患者及其家屬手術結果，并講解DVT形成機制、預防方法、注意事項等，讓患者有心理準備，減少恐慌、緊張等情緒，以積極心態配合治療與護理工作;③病情觀察：密切觀察患者恢復情況，每日測量患肢周徑，注意患肢脈搏、溫度的變化，定期檢查凝血指標，尤其需注意觀察手術切口、穿刺點有無異常出血情況，若有需及時告知醫師處理;④制定活動計劃：結合患者腿部癥狀合理使用彈力襪，并指導患者肢體活動方法，如足趾鍛煉等，預防下肢靜脈回流;病區走廊設置距離標準，供患者行走時參考;于術后3 d指導足踝關節運動技巧，并進行雙腳交替運動，3次/d;視患者恢復情況講解膝關節屈伸運動要點，促進血液循環，防止發生DVT。

1.3? 觀察指標

以血液流變學情況、臨床指標、DVT發生情況為觀察指標。①血液流變學情況：經由多功能生化分析儀評價護理前后紅細胞聚集指數、血漿黏度、全血黏度[3];②臨床指標：評價手術時間、彈力襪使用時間、下床活動時間[4-5];③DVT發生情況：統計發生DVT的病例數。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分析血液流變學情況

兩組護理前的紅細胞聚集指數、血漿黏度、全血黏度差異無統計學意義（P>0.05），實驗組干預后的紅細胞聚集指數、血漿黏度、全血黏度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分析臨床指標

實驗組手術時間、彈力襪使用時間、下床活動時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 分析DVT發生情況

經護理干預，實驗組發生1例DVT，總發生率為2.27%;對照組發生7例DVT，總發生率為15.91%，差異有統計學意義（χ2=4.950，P=0.026<0.05）。

3? 討論

DVT作為普外科手術后常見并發癥，對患者身心健康有較大威脅，且會造成額外經濟損失，所以必須采取相應的預防與護理干預措施，減少普外科術后DVT發生率。當前國內外學者均對普外科DVT發生情況進行了研究[6-8]，杜霞等人[9]的研究指出，為患者進行有效的術后干預措施，DVT發生率僅為2.17%。

該次研究表明，與常規護理相對比，普外科手術中實施優質護理更有助于減少DVT，主要表現在：實驗組干預后的紅細胞聚集指數（1.35±0.61）、血漿黏度（1.34±0.73）mpa·s、全血黏度[高切（4.32±1.14）mpa·s、低切（10.47±4.13）mpa·s]均低于對照組（2.49±0.72）、（1.71±0.95）mpa·s、[高切（4.94±1.13）mpa·s、低切（13.49±4.13）mpa·s]（P<0.05），提示優質護理能夠影響患者血液流變學指標，從而降低DVT發生風險，此結果與馬英杰學者[10]的研究結果相近，其研究通過隨機分組并進行護理干預，47例觀察組患者紅細胞聚集指數（1.24±0.60）、血漿黏度（1.23±0.62）mpa·s、全血黏度（高切（4.21±1.03）mpa·s、低切（10.36±4.02）mpa·s）均低于47例對照組患者（2.38±0.61）、（1.60±0.84）mpa·s、（高切（4.83±1.02）mpa·s、低切（13.38±4.02）mpa·s），證實該結果的真實性。實驗組手術時間、彈力襪使用時間、下床活動時間均少于對照組（P<0.05），提示優質護理所需手術時間與恢復時間少，患者無需長時間臥床，不易發生DVT。實驗組DVT發生率（2.27%）低于對照組（15.91%）（P<0.05），提示優質護理可減少DVT，贏得患者認可。分析原因：優質護理秉承以患者為中心的護理理念[11]，注重護理細節問題，通過術前評估，能夠識別DVT風險;通過術前術后心理干預，能夠改善患者心態，配合護理工作;通過飲食干預、病情觀察、肢體活動，能夠稀釋血液，降低血液黏稠度[12]，減少DVT;通過環境護理與保暖護理，能夠為靜脈回流提供條件，并減輕尼古丁對血管的損傷。

綜上所述，基于優質護理對于降低普外科手術患者DVT發生率效果顯著。

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[10]? 馬英杰.普外科圍手術期護理對預防下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學，2019，25（1）：165-166.

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[12]? 龔美元，張桂芝.普外科手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理分析[J].中國醫藥指南，2015，13（23）：19-20.

（收稿日期：2020-05-11）

[作者簡介] 梁水華（1991-），女，福建長汀人，本科，護師，研究方向：護理。