雙管喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的效果探析

李穎 劉亞慶

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡麻醉中應用雙管喉罩的效果。方法 180例婦科腹腔鏡擇期手術患者， 經數字標注法分為對照組和觀察組， 各90例。觀察組采取雙管喉罩， 對照組采取標準型喉罩。比較兩組患者術中與術后情況;肺通氣滿意度;不良反應發生情況。結果 兩組患者蘇醒時間、喉罩拔除時間及咽痛、喉罩染血跡占比比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組麻醉時間（115.1±8.5）min、口咽部漏氣壓（30.4±2.1）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、反流液量（22.4±3.1）ml均優于對照組的（120.2±8.9）min、（25.1±2.8）cm H2O、（24.7±3.4）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的肺通氣滿意度96.67%顯著高于對照組的87.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率4.44%顯著低于對照組的13.33%， 差異具有統計學意義（χ2=4.390， P=0.036<0.05）。結論 婦科腹腔鏡麻醉中應用雙管喉罩， 能獲取良好效果， 且安全性高， 優于標準型喉罩， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡麻醉;雙管喉罩;標準型喉罩;婦科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.024

呼吸道密封在機械通氣的情況下， 不僅可以對呼吸道氣體交換加以滿足， 還能夠保護氣道， 防止通氣罩上進入分泌物。口咽部漏氣壓是指咽喉內漏入氣體時的氣道壓力， 該指標可將聲門上通氣道密封性反映出來， 已經成為對各種喉罩安全性評估的參考依據， 且對檢測腹腔鏡手術是否適合喉罩， 口咽部漏氣壓具有重要意義。由于婦科腹腔鏡手術的特征， 增加術中腹內壓會明顯增高氣道壓， 因而在麻醉中使用喉罩， 對所需要的呼吸道密封有著較高的要求， 雙管喉罩由醫用硅橡膠制作， 可反復使用[1]。本院為了探究婦科腹腔鏡麻醉中應用雙管喉罩的效果進行了此次研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月本院收治的婦科腹腔鏡擇期患者180例作為研究對象， 經數字標注法分為對照組和觀察組， 各90例。觀察組年齡21～52歲， 平均年齡（36.2±5.3）歲;體重51～69 kg， 平均體重（60.5±3.2）kg。對照組年齡22～50歲， 平均年齡（35.8±4.8）歲;體重49～68 kg， 平均體重（59.7±3.6）kg。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經檢測所有患者均符合行腹腔鏡手術診斷標準;②本研究經醫院倫理委員會批準;③所有患者對本次試驗均知情， 并與家屬自愿簽署知情同意書;④具備良好依從性患者。排除標準：①張口度受限患者;②體質量指數>30 kg/m2患者;③口腔內存在畸形結構情況患者;④存在咽喉痛、飽胃及胃食管反流史情況。

1. 3 方法

1. 3. 1 麻醉方式 術前， 所有患者均需禁食8 h， 術前30 min給予0.5 mg阿托品和3 mg咪達唑侖。誘導使用丙泊酚靶控依次輸注3～41 μg/ml、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨， 4 min后在下頜松弛后將喉罩插入。在手術中， 兩組用瑞芬太尼和丙泊酚維持， >1 h增加0.03 mg/kg維庫溴銨， 手術中對氣道壓力、呼氣末二氧化碳嚴密監測， 關注兩者波形改變， 便于及時發現喉罩移位引發的通氣障礙。在完成手術前的30 min， 給予0.05 mg芬太尼， 確保鎮痛效果。

1. 3. 2 喉罩使用情況 觀察組采取雙管喉罩， 對照組采取標準型喉罩。采用雙管喉罩或標準型喉罩將通氣罩內空氣抽出， 選用一根4.0 mm 12FR×590 mm吸痰管作為插管探條， 在潤滑后將食管引流管插入其中， 讓其順利通過， 并將20 cm食管引流管露出， 執筆式持喉罩， 先試探性經口盲把吸痰管插進食管， 若盲探失敗， 應于直視下將吸痰管置入， 之后順著吸痰管將喉罩插入至咽底部， 直到有阻力感后停止， 用壓力給氣囊充氣， 將壓力維持在60 cm H2O。置入雙管喉罩時， 均采用喉罩插入器輔助。與麻醉機連接， 進行間歇正壓通氣， 呼吸頻率為10次/min， 潮氣量8 ml/kg， 呼吸比為1︰2， 將氧氣流量調節到1.5 L/min。將一透明塑料袋連接在吸痰管末端， 防止手術中從吸痰管一端溢出胃液， 損壞患者眼睛， 完成手術后， 對反流液進行計量。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①觀察并記錄比較兩組患者術中與術后情況， 包括蘇醒時間、麻醉時間、喉罩拔除時間、咽痛、喉罩染血跡、口咽部漏氣壓及反流液量。②使用《患者護理滿意度調查表》對患者肺通氣滿意度進行調查， 分為非常滿意、滿意、不滿意3項;護理滿意度滿分為100分， 非常滿意≥90分， 滿意60～89分， 不滿意<60分， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。護理滿意度與臨床效果呈正比[2]。③觀察并記錄比較兩組患者不良反應發生情況， 包括胃脹氣、躁動， 不良反應發生率與臨床效果呈反比。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中與術后情況比較 兩組患者蘇醒時間、喉罩拔除時間及咽痛、喉罩染血跡占比比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組麻醉時間（115.1±8.5）min、口咽部漏氣壓（30.4±2.1）cm H2O、反流液量（22.4±3.1）ml均優于對照組的（120.2±8.9）min、（25.1±2.8）cm H2O、（24.7±3.4）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。