硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期的效果分析

謝清娥 范秀蘭

【摘要】 目的 分析硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期的效果。方法 150例早發(fā)型重度子癇前期患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組75例。對(duì)照組行硫酸鎂治療， 實(shí)驗(yàn)組行硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果、各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的改善情況、妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的86.66%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組凝血酶原時(shí)間（PT）為（13.78±1.24）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）為（36.44±4.96）s均高于對(duì)照組的（12.79±0.96）、（34.42±4.46）s， 纖維蛋白原（Fg）為（3.13±0.11）、D二聚體（D-D）為（1.38±0.11）mg/L均低于對(duì)照組的（4.26±1.14）、（2.23±0.64）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為1.33%、0、1.33%低于對(duì)照組的12.00%、8.00%、9.33%， 陰道分娩率80.00%高于對(duì)照組的54.66%， 孕周延長(zhǎng)（14.25±7.14）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（9.25±5.14）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療效果顯著， 不僅能夠有效改善患者機(jī)體高凝狀態(tài)， 降低血壓， 還能降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期;硫酸鎂;拉貝洛爾;阿司匹林腸溶片;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.064

早發(fā)型重度子癇前期是妊娠特有的產(chǎn)科高危性疾病， 處理不當(dāng)能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。通常認(rèn)為發(fā)生在妊娠34周以前發(fā)病的為早發(fā)型子癇前期， 早發(fā)型重度子癇前期患者多呈現(xiàn)血壓持續(xù)升高、并發(fā)多器官損害， 或并發(fā)新生兒的損害[1]。其具有合并癥多、病情發(fā)展快等特點(diǎn)， 嚴(yán)重危及母嬰生命安全。目前臨床上對(duì)于該疾病尚無(wú)一種特異性藥物， 在治療該疾病患者時(shí)， 主要采取硫酸鎂、硝苯地平片等藥物進(jìn)行治療， 雖具有一定療效， 但患者用藥時(shí)間長(zhǎng)， 降壓作用不理想， 容易導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列副作用， 如腎臟損傷、出血等， 故而無(wú)法達(dá)到理想治療效果。有關(guān)研究顯示[2]， 拉貝洛爾在早發(fā)型重度子癇前期的治療中作用顯著， 拉貝洛爾屬于α、β腎上腺受體阻滯劑， 具有降低血壓、解除冠狀動(dòng)脈痙攣的作用。小劑量阿司匹林具有抗凝， 防止血栓形成的作用。本文對(duì)比和分析了硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2019年6月來(lái)本院診治的150例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對(duì)象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組75例。對(duì)照組年齡20～37歲， 平均年齡（26.8±3.5）歲;平均孕周（27.9±2.1）周;實(shí)驗(yàn)組年齡22～38歲， 平均年齡（26.8±3.8）歲;平均孕周（27.9±2.1）周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均確診為早發(fā)型重度子癇前期者;經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批;知曉本次研究?jī)?nèi)容， 且在知情同意書上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙者;病情嚴(yán)重需短期內(nèi)終止妊娠者及合并妊娠期高血壓者;合并惡性腫瘤者;合并血液系統(tǒng)疾病者。

1. 2 方法 給予兩組患者促胎肺成熟、鎮(zhèn)靜、降壓等常規(guī)治療， 對(duì)患者實(shí)施全面的檢查， 以檢查結(jié)果和血壓水平為依據(jù)對(duì)患者實(shí)施綜合診斷， 收縮壓≥150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥100 mm Hg的高血壓孕婦建議降壓治療。對(duì)照組行硫酸鎂注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020666）治療， 將濃度為25%的60 ml硫酸鎂溶在濃度為5%的500 ml葡萄糖注射液中， 采取靜脈滴注方式， 將滴注速度控制在1.0～2.0 g/h， 1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120）治療， 50～150 mg/次， 3～4次/d。若血壓控制不理想則改為靜脈滴注：50～100 mg拉貝洛爾加入5%葡萄糖注射液250～500 ml， 根據(jù)血壓調(diào)整滴速， 并實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的生命體征與胎心變化;阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）50 mg/次， 1次/d。密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能， 并根據(jù)患者凝血功能情況及時(shí)調(diào)整， 若有出血傾向， 及時(shí)停藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)治療后， 血壓下降、各臟器損害癥狀未得到明顯改善， 甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象;有效：患者在經(jīng)過(guò)治療后， 臨床癥狀明顯減輕， 且血壓值穩(wěn)定在140/90 mm Hg～160/110 mm Hg;顯效：患者在經(jīng)過(guò)治療后， 臨床癥狀基本消失， 且血壓值穩(wěn)定在140/90 mm Hg以下， 經(jīng)檢驗(yàn)后未發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的改善情況， 包括PT、APTT、Fg以及D-D水平指標(biāo)。③對(duì)比兩組患者妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局， 妊娠結(jié)局分為剖宮產(chǎn)和陰道分娩;新生兒結(jié)局分為胎兒窘迫、新生兒窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的改善情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組PT、APTT均高于對(duì)照組， Fg、D-D均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組， 陰道分娩率高于對(duì)照組， 孕周延長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床上治療早發(fā)型重度子癇前期患者時(shí)， 通常以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等作為治療原則， 常用硫酸鎂來(lái)治療早發(fā)型重度子癇前期患者， 這是由于硫酸鎂具備的抗驚厥效果較好， 通過(guò)抑制乙酸膽堿的釋放， 阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)， 使骨骼肌松弛。刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列腺素， 抑制內(nèi)皮素合成降低血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)， 緩解血管痙攣狀態(tài)。起到預(yù)防患者心、腦、腎等功能衰竭的作用[5]。但硫酸鎂缺乏直接的降壓效果， 且存在較多的不良反應(yīng)， 起效緩慢， 因此， 療效不夠理想。早發(fā)型重度子癇前期患者常血壓水平異常增高， 導(dǎo)致血管阻力與壓迫增大、血壓增高， 血液粘稠度明顯增高， 影響到患者的凝血與纖溶功能， 因此， 治療早發(fā)型重度子癇前期患者的重點(diǎn)之一在于對(duì)患者進(jìn)行降壓、抗凝治療。拉貝洛爾屬于水楊酸酰胺類衍生物， 對(duì)高血壓有著良好的控制效果， 可有效減少患者的蛋白尿， 抑制交感神經(jīng)興奮性， 起到快速降壓的作用， 能夠彌補(bǔ)硫酸鎂降壓效果不理想的缺陷， 有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)， 減少腎素分泌， 降外周血管阻力， 改善子宮胎盤循環(huán)， 加上小劑量阿司匹林腸溶片能增強(qiáng)抗凝活性， 協(xié)同起到降血壓作用的同時(shí)， 不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)， 兩藥聯(lián)合硫酸鎂治療， 可有效降低血壓， 改善患者的血液高凝狀態(tài)， 利于改善患者的妊娠結(jié)局[6， 7]。

綜上所述， 應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期患者解痙效果好， 降壓作用明顯， 能夠有效改善患者的凝血功能的各項(xiàng)指標(biāo)， 降低了母嬰不良結(jié)局發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-06-23]