腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術后對卵巢儲備功能的影響研究

歐亞夢蘭 官蘭芳 麥慧芬

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術后對卵巢儲備功能的影響。方法 選取78例不同類型卵巢良性腫瘤患者作為研究對象， 所有患者行擇期腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術。觀察對比不同類型卵巢良性腫瘤患者的手術耗時、手術失血量， 對比不同類型卵巢良性腫瘤患者手術前后抗繆勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平。結果 卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫患者的手術耗時及手術失血量兩兩對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫患者手術前后的FSH、E2、LH水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤患者手術前后的AMH水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后6個月的AMH水平（3.2±0.6）ng/ml低于術前的（4.2±0.3）ng/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 卵巢良性腫瘤患者通過卵巢囊腫剔除術后卵巢儲備功能、性激素指標均未受到較大影響。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術具有微創、操作簡單、失血量少、病變組織清除徹底、術后康復快等諸多優勢， 建議臨床將其作為首選治療方案。

【關鍵詞】 腹腔鏡;卵巢囊腫剔除術;卵巢儲備功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.026

卵巢良性腫瘤在臨床婦科中較多見， 發病率極高， 在女性生殖器官腫瘤中約占1/3， 影響著女性身心健康[1]。現階段， 臨床治療實質性腫瘤、直徑>5 cm的卵巢囊腫通常以手術為主。腹腔鏡由于微創、操作簡單、術后康復快等優勢而越來越備受臨床婦科青睞， 在臨床治療婦科疾病中發揮著至關重要的作用[2]。但是外科手術過程中， 有可能會破壞卵巢血供而減少原始卵泡池， 進而影響到女性卵巢儲備功能。鑒于此， 為探索最佳手術治療方案， 本文特此以78例卵巢良性腫瘤患者為觀察對象， 著重分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后對卵巢儲備功能的影響， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文回顧分析2018年1月～2019年3月深圳市寶安區婦幼保健院78例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料， 年齡18～41歲， 平均年齡（30.5±10.5）歲;其中右側40例， 左側38例;卵巢良性上皮性腫瘤26例， 卵巢成熟畸胎瘤25例， 卵巢子宮內膜異位囊腫27例。

1. 2 方法 所有患者均行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術。在患者臍部下方作一長度約1 cm的手術切口， 氣腹針穿刺， 將氣腹壓控制在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?然后置入腹腔鏡， 作為主操作孔， 5 mm副操作孔、10 mm副操作孔位于麥氏點， 入腹探查卵巢囊腫活動度、直徑大小， 剪開卵巢表面、鈍性分離囊腫游離側皮質， 逐步剝離囊腫， 期間若是因為囊壁薄而破裂， 可將囊液吸收干凈后采用生理鹽水清潔， 再進行囊壁剝除操作， 與此同時雙極電凝止血， 以免囊腫基底血管破裂出血， 將完整的卵巢囊腫剝離出來。為避免創面大量出血， 使用可吸收線縫合止血。

1. 3 觀察指標 ①不同類型卵巢良性腫瘤患者手術情況， 包括手術耗時、手術失血量。②不同類型卵巢良性腫瘤患者手術前后卵巢儲備功能， 以FSH、AMH、E2、LH水平進行評定。采集患者肘部靜脈血4～5 ml， 用酶聯免疫吸附法測定AMH， 用化學發光免疫法測定E2、FSH、LH。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同類型卵巢良性腫瘤患者手術耗時、手術失血量對比 卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫患者的手術耗時及手術失血量兩兩對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不同類型卵巢良性腫瘤患者手術前后FSH、AMH、E2、LH水平對比 卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫患者手術前后的FSH、E2、LH水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤患者手術前后的AMH水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后6個月的AMH水平（3.2±0.6）ng/ml低于術前的（4.2±0.3）ng/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢良性腫瘤是臨床婦科中一種發病率較高的女性生殖器官腫瘤， 臨床癥狀一般不明顯， 且疾病進展速度慢[3]。腫瘤體積隨著時間的推移不斷增大， 少數可影響女性生理周期， 甚至影響育齡期女性懷孕。傳統開腹剔除卵巢囊腫損傷大、手術操作時間較長、術后恢復慢， 且容易誘發諸多并發癥， 比如腸梗阻、嚴重感染、腸粘連等， 這對于患者術后卵巢儲備功能的改善十分不利[4]。現階段， 隨著現代臨床醫療技術的不斷更新， 腹腔鏡技術由于微創、操作簡單、術后恢復快等特點而被臨床婦科廣泛用于治療卵巢良性腫瘤， 如單純囊腫、卵巢上皮性囊腫、良性成熟畸胎瘤、子宮內膜異位囊腫等[5]。本文對照觀察發現26例卵巢良性上皮性腫瘤患者手術耗時（40.5±6.6）min、手術失血量（15.6±8.5）ml;25例卵巢成熟畸胎瘤患者手術耗時（41.6±6.8）min、手術失血量（15.5±8.9）ml;27例卵巢子宮內膜異位囊腫患者手術耗時（45.5±7.5）min、手術失血量（20.2±8.8）ml;卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫患者的手術耗時及手術失血量兩兩對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

由此說明腹腔鏡卵巢囊腫剔除術能夠徹底清除病變組織， 同時還具有手術操作時間短、手術失血量低、微創、術后恢復快等特點， 這對于患者術后卵巢儲備功能的恢復十分有利， 是臨床治療卵巢囊腫患者最為有效的方案。原因分析：腹腔鏡在卵巢囊腫剔除術中視野清晰， 可直視下觀察診斷患者腹腔內的實際情況， 準確探查病灶所在位置， 進而精準分離、剝除， 以免累及腹腔內其他正常組織， 預防并發癥的發生， 與此同時， 此種術式切口小， 避免了傳統開放術式的大切口， 故而患者術后下床時間早、恢復速度快。

卵巢屬于性腺器官， 而卵巢儲備功能反映的是女性生育能力， 若女性卵巢儲備功能減弱， 說明卵泡發育欠佳， 有可能萎縮， 或卵母細胞數量減少， 使得卵巢反應性降低[6]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術能夠在最大程度上保護組織免受損傷， 盡量幫助患者保留卵巢儲備功能[7]。但不論外科手術大小， 都不可避免會累及到卵巢儲備功能， 因為術中侵入性操作可能會影響到卵巢血供， 使其卵巢功能下降。AMH是一種能夠快速、穩定、有效反映出女性卵巢儲備功能的指標， 具有較高的早期預測價值[8]。本文對照發現， 只有卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后6個月AMH水平低于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）;而其他指標FSH、E2、LH水平手術前后對比差異無統計學意義（P>0.05）。說明腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢良性腫瘤患者的卵巢儲備功能、性激素水平影響較小。

總之， 卵巢良性腫瘤患者通過卵巢囊腫剔除術后卵巢儲備功能、性激素指標均未受到較大影響。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術具有微創、操作簡單、失血量少、病變組織清除徹底、術后康復快等諸多優勢， 建議臨床將其作為首選治療方案。

參考文獻

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[2] 陳福春， 鐘莉， 王金永. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療效果及其對卵巢功能的影響研究. 中外醫學研究， 2019， 17（31）：146-148.

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[收稿日期：2020-04-16]