胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療胃潰瘍出血的療效觀察

龐席寧

【摘要】 目的 觀察胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療胃潰瘍出血的療效。方法 72例胃潰瘍出血患者作為研究對象， 以入院日期單雙號形式分成實驗組和對照組， 各36例。對照組患者采用胃鏡電凝止血治療， 實驗組患者采用胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療。對比兩組患者的臨床指標及治療效果。結果 實驗組患者的術中出血量為（225.14±16.34）ml， 止血時間為（1.72±0.74）d， 住院時間為（5.14±2.57）d， 均明顯優于對照組的（429.04±18.35）ml、（3.13±0.64）d、（13.02±2.26）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率91.67%高于對照組的69.44%， 差異有統計學意義（χ2= 5.675， P<0.05）。結論 使用胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療胃潰瘍出血患者， 具有潰瘍面愈合快、患者痛苦小、有效降低再出血風險， 術后恢復快等優點， 臨床應普遍推廣。

【關鍵詞】 胃鏡電凝止血;蒙脫石散;胃潰瘍出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.044

【Abstract】 Objective ? To observe the efficacy of gastroscope electrocoagulation hemostasis combined with endoscopic montmorillonite powder in the treatment of gastric ulcer bleeding. Methods ? A total of 72 cases?of gastric ulcer bleeding patients as study subjects were divided into experimental group and control group based on the odd and even numbers of admission date， with 36 cases in each group. The control group was treated by gastroscope electrocoagulation hemostasis， and the experimental group was treated by gastroscope electrocoagulation hemostasis combined with endoscopic montmorillonite powder. The clinical indicators and therapeutic effect of the two groups was compared. Results ? The amount of intraoperative hemorrhage （225.14±16.34） ml， hemostasis time （1.72±0.74） d and hospitalization time （5.14±2.57） d of the experimental group was obviously better than that of the control group （429.04±18.35） ml， （3.13±0.64） d and （13.02±2.26） d，?and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 91.67% of the experimental group was higher than that of the control group 69.44%， and the difference was statistically significant （χ2=5.675， P<0.05）. Conclusion ? Gastroscopic electrocoagulation hemostasis combined with endoscopic montmorillonite powder in the treatment of gastric ulcer bleeding patients has the advantages of fast ulcer healing， less pain， effective reduction of the risk of re-bleeding， and quicker recovery after surgery. It should be widely promoted in clinical practice.

【Key words】 Gastroscope electrocoagulation hemostasis; Montmorillonite powder; Gastric ulcer bleeding

近年來， 我國胃潰瘍患者逐年增加， 這與人們生活節奏加快， 日常生活及休息、飲食不規律有著直接關系， 加之吸煙、飲酒等對消化道的影響， 胃潰瘍已成為消化內科的常見疾病[1]。胃潰瘍的臨床癥狀常見為胃部疼痛、食欲不振、餐后胃部不適或腹脹、體重降低等， 若不及時醫治， 極易引起胃出血及胃穿孔等并發癥發生。相關數據顯示， 大約有20%的胃潰瘍患者因出現胃出血癥狀而入院治療， 不僅增加了治療難度， 同時也給自身的生命安全帶來危害[2]。為了提高胃潰瘍出血患者的治療效果， 減少治療時間及治療成本， 本院通過對胃潰瘍患者采用胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療取得了滿意的治療效果， 胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療不僅可以加快潰瘍面的愈合， 減少出血量， 而且還具有術后恢復快， 減輕患者疼痛的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年11月～2019年11月消化科收治的72例胃潰瘍出血患者作為研究對象， 以入院日期單雙號形式分成實驗組和對照組， 各36例。對照組患者中男22例， 女14例;年齡22～49歲， 平均年齡（31.41±10.12）歲。實驗組患者中男20例， 女16例;年齡23～47歲， 平均年齡（29.25±9.87）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：入選患者均有胃潰瘍病史， 入院前均有不同程度的嘔血及黑便， 并結合臨床體征（血壓、脈搏）診斷確診為胃潰瘍出血。排除標準：有嚴重臟器功能障礙者、急慢性器官合并癥者、妊娠期及哺乳期婦女， 不能配合手術治療者。

1. 2 方法 所有患者術前至少禁食、禁水6 h， 監護心率、血壓， 補充血容量， 維持水、電解質及酸堿度平衡。

1. 2. 1 對照組 患者采用胃鏡電凝止血治療。手術前靜脈麻醉， 經口緩慢將胃鏡插入至胃部， 觀察胃潰瘍創面情況及出血位置， 同時采用電凝設備對潰瘍點進行止血處理[2]。

1. 2. 2 實驗組 患者的治療采用胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療。采用蒙脫石散（商品名：思密達， 山東宏濟堂制藥集團股份有限公司， 國藥準字H20093638）與生理鹽水混合劑（蒙脫石散3 g， 生理鹽水50 ml）對潰瘍面進行噴灑， 噴灑時注意注射器與胃鏡鉗口的連接， 1次/周， 治療4周為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果及臨床指標。療效判定標準：顯效：連續給藥4周后， 患者的潰瘍面全部好轉或好轉率為80%以上， 已無嘔血、便血情況發生;有效：連續給藥4周后， 患者的潰瘍面好轉率為50%～80%， 嘔血、便血情況明顯改善;無效：患者在連續給藥4周后潰瘍面率在50%以下， 嘔血、便血情況未改變;總有效率=（顯效+有效）總例數×100%。臨床指標包括術中出血量、止血時間及住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標對比 實驗組患者的術中出血量、止血時間、住院時間均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療效果對比 實驗組患者顯效21例（58.33%）， 有效12例（33.33%）， 無效3例（8.33%）， 治療總有效率為91.67%;對照組患者顯效12例（33.33%）， 有效13例（36.11%）， 無效11例（30.56%）， 治療總有效率為69.44%;實驗組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.675， P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍出血是我國常見病及高發病之一， 據臨床觀察發現， 胃潰瘍出血與日常飲食結構、生活壓力密切相關， 生活壓力大、精神高度緊張會增加機體的應激反應， 進而導致交感神經興奮度增加， 胃黏膜血管發生痙攣而降低其防御能力， 若遇胃酸及胃蛋白酶侵襲極易引起胃潰瘍出血[3]。胃鏡電凝止血通過胃鏡可對潰瘍出血創面直觀分析， 通過電凝止血直接作用于創面， 起到治療作用[4]。隨著醫學科技的不斷創新效果， 胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療胃潰瘍出血已逐漸取代了傳統的胃鏡電凝止血， 蒙脫石散的層紋狀結構可將消化道黏膜有效覆蓋， 對消化道內的細菌及病毒活性起到抑制作用， 保護消化道上皮細胞免受細菌侵害[5]。同時， 蒙脫石散還可與黏液糖蛋白相結合， 修復黏膜提高其防御能力。胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療過程中通過蒙脫石散噴灑可使其與纖維蛋白原相結合， 進而快速合成纖維蛋白， 促進潰瘍創面血凝塊形成[6]。

本研究通過對患者采用胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療取得了理想效果， 治療中， 通過胃鏡可準確定位患者的潰瘍創面情況及出血位置， 節約了治療時間， 提高了治療效率。同時， 在止血治療的同時對潰瘍面進行蒙脫石散噴灑， 強化了止血效果， 起到了事半功倍的作用。研究結果顯示：實驗組患者的術中出血量、止血時間、住院時間均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。但在治療中， 兩組均有少量患者出現惡心、嘔吐等不良反應， 實驗組還有1例患者出現便秘的不良反應， 這與蒙脫石散的使用是否相關還需在以后的臨床治療中進一步觀察。

綜上所述， 胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療胃潰瘍出血患者， 治療效果顯著， 藥物起效快， 臨床應廣泛推廣。

參考文獻

[1] 王文波. 胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療胃潰瘍出血的療效分析. 現代消化及介入診療， 2015， 12（2）：89-91， 95.

[2] 王曉春， 彭珊珊. 胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療胃潰瘍出血的療效價值. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（25）：109， 111.

[3] 甄玲玲， 陳影影， 丁梅， 等. 胃鏡下電凝止血聯合蒙脫石散創面給藥治療胃潰瘍出血的臨床療效及安全性評價. 胃腸病學和肝病學雜志， 2017， 26（12）：1382-1388.

[4] 張海鴻. 思密達噴灑聯合胃鏡電凝對胃潰瘍出血的效果及對止血時間、輸血量的影響. 現代消化及介入診療， 2017， 22（2）：254-257.

[5] 徐鳳玲. 胃鏡下電凝止血聯合蒙脫石散局部創面給藥治療胃潰瘍出血的臨床療效分析. 中國現代藥物應用， 2016， 10（5）：161.

[6] 郭立新. 胃潰瘍出血給予胃鏡電凝止血聯合鏡下蒙脫石散創面給藥治療的療效分析. 中國醫藥指南， 2019， 17（2）：122-123.

[收稿日期：2020-03-30]