沙眼衣原體感染對新疆地區(qū)育齡男性生育力的影響

劉建新 王志勇 馬曉培

【摘要】 目的 評估沙眼衣原體感染對新疆地區(qū)育齡男性生育力的影響。方法 回顧性分析2146例新疆地區(qū)育齡男性的臨床資料， 根據(jù)有無沙眼衣原體感染分為觀察組（398例， 有感染）和對照組（1748例， 無感染）。比較兩組研究對象的一般人口學(xué)特征資料， 精液質(zhì)量。結(jié)果 觀察組少數(shù)民族比例55.78%（222/398）顯著高于對照組的24.49%（428/1748）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;且觀察組少數(shù)民族比例高于漢族的44.22%（176/398）。觀察組精液量（4.21±1.63）ml少于對照組的（4.40±1.55）ml， pH值（7.02±0.63）、前向運(yùn)動精子百分率（32.17±10.80）%顯著低于對照組的（7.20±0.40）、（39.82±13.89）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新疆地區(qū)育齡男性沙眼衣原體感染可以改變精液的理化性狀， 使精液量和酸堿程度下降， 前向運(yùn)動精子百分率下降， 但不影響精子濃度和正常形態(tài)精子百分率等參數(shù)， 值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 沙眼衣原體;生育力;精子參數(shù);理化性狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.075

【Abstract】 Objective ? To evaluate the influence of Chlamydia trachomatis infection on the fertility of men of childbearing age in Xinjiang. Methods ? 2146 men of childbearing age in Xinjiang were divided into observation group （398 cases， with infection） and control group （1748 cases， without infection） according to the presence or absence of Chlamydia trachomatis infection. The general demographic characteristics and semen quality of the two groups were compared. Results ? Proportion of ethnic minorities 55.78%（222/398） of the observation group was significantly higher than that of the control group 24.49%（428/1748）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Proportion of ethnic minorities was significantly higher than that of Han nationality 34.15% （222/650）. The semen volume （4.21±1.63） ml of the observation group was less than that of the control group （4.40±1.55） ml，?and pH value （7.02±0.63） and the percentage of forward moving sperm （32.17±10.80）% was significantly lower than that of the control group （7.20±0.40） and （39.82±13.89）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Chlamydia trachomatis infection of men of childbearing age in Xinjiang can change the physical and chemical status of semen， decrease the amount and acid-base level of semen， decrease the percentage of forward moving sperm， but it does not affect the sperm concentration and the percentage of normal shape sperm and other parameters， which deserves clinical attention.

【Key words】 Chlamydia trachomatis; Fertility; Sperm parameters; Physical and chemical properties

沙眼衣原體常常是男性生殖道隱性感染的一個重要因素， 其發(fā)病率高， 所造成的臨床癥狀不典型或異常表現(xiàn)較輕， 極容易被廣大育齡男性所忽視[1， 2]。因此， 在臨床中評估男性生育力的時候有必要對沙眼衣原體感染進(jìn)行篩查。作者對2018年1月～2019年12月間2146例新疆地區(qū)育齡男性的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析， 對沙眼衣原體感染對男性生育力的影響進(jìn)行了評估， 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取新疆地區(qū)2018年1月～2019年12月間育齡男性2146例為研究對象， 均因生育需求到本院男性生殖健康門診篩查評估。年齡21～46歲， 平均年齡（33.04±4.33）歲;漢族1496例， 少數(shù)民族650例;初次生育1133例， 再次生育1013例;初中及以下文化程度412例， 高中及中專文化程度1218例， 大專及以上文化程度516例。根據(jù)有無沙眼衣原體感染分為觀察組（398例， 有感染）和對照組（1748例， 無感染）。

1. 2 方法

1. 2. 1 沙眼衣原體檢測法 采用膠體金法進(jìn)行沙眼衣原體檢測。具體操作步驟見沙眼衣原體抗原檢測試劑盒（上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司， 型號RE57011，?20人份/盒）。

1. 2. 2 精液參數(shù)檢測法 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）第5版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》（2010）[3]中關(guān)于精液分析的方法， 采用WLJY-9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)（北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展股份有限公司）進(jìn)行精液參數(shù)的分析。

1. 2. 3 治療方法 所有沙眼衣原體感染陽性對象在排除藥物禁忌證后， 根據(jù)沙眼衣原體藥敏試驗進(jìn)行敏感抗生素治療2周， 停藥1周后復(fù)查陰性者為治愈， 用藥期間囑咐患者避免性生活， 同時排精1～2次。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對象的一般人口學(xué)特征資料， 精液質(zhì)量。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對象的一般人口學(xué)特征資料比較 觀察組少數(shù)民族比例55.78%（222/398）顯著高于對照組的24.49%（428/1748）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;且觀察組少數(shù)民族比例高于漢族的44.22%（176/398）。兩組研究對象的年齡、文化程度、生育史比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組研究對象的精液質(zhì)量比較 觀察組精液量（4.21±1.63）ml少于對照組的（4.40±1.55）ml， pH值（7.02±0.63）、前向運(yùn)動精子百分率（32.17±10.80）%顯著低于對照組的（7.20±0.40）、（39.82±13.89）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組研究對象的精子濃度和正常形態(tài)精子百分率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

自1955年我國發(fā)現(xiàn)第1株沙眼衣原體以來， 沙眼衣原體就成為了世界各國研究的熱點。沙眼衣原體作為一種同時具有DNA和RNA的微生物可以引起多種疾病， 其傳染性強(qiáng)， 可以經(jīng)過性接觸傳播， 對人類泌尿生殖系統(tǒng)的影響大， 被歸類為性傳播性疾病， 但是沙眼衣原體引起泌尿生殖系統(tǒng)感染后的臨床癥狀表現(xiàn)隱匿， 常表現(xiàn)為輕度尿道炎癥狀或無癥狀， 不經(jīng)治療也可以緩解， 但可以由急性感染轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥荆?給男性泌尿生殖系統(tǒng)留下不可逆的并發(fā)癥等損害[4]。

目前國內(nèi)外關(guān)于沙眼衣原體的感染率報道不一， 世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示， 全球每年新增的生殖道沙眼衣原體感染人數(shù)約為1.057億[5]， 美國相關(guān)數(shù)據(jù)也表明， 2012年美國沙眼衣原體的感染率為456.7例/10萬人[6]。我國尚未見有全國性的流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。個別文獻(xiàn)顯示國內(nèi)的生殖道沙眼衣原體感染率可達(dá)3%～26%不等[7-9]， 作者在本次觀察中也發(fā)現(xiàn)， 在2146例育齡男性中， 沙眼衣原體陽性率可達(dá)18.55%（398/2146）， 這可能與作者所觀察的樣本量較少， 所觀察的樣本人群較為集中有關(guān)。研究結(jié)果顯示， 觀察組少數(shù)民族比例55.78%（222/398）顯著高于對照組的24.49%（428/1748）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;且觀察組少數(shù)民族比例高于漢族的44.22%（176/398）。與國內(nèi)同地區(qū)學(xué)者研究相一致[10， 11]， 因此有效降低少數(shù)民族的感染率是在少數(shù)民族集中地區(qū)臨床工作者的重要任務(wù)之一。

2015年國內(nèi)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 國內(nèi)省生殖道感染性疾病患病率在逐年升高， 其中沙眼衣原體引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染是目前最常見的性傳播性疾病。沙眼衣原體不僅可嚴(yán)重影響女性生殖健康， 對男性生育力也有著重要的影響作用[12]。生殖道沙眼衣原體感染后可引起泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥性表現(xiàn)， 其中以尿道炎、前列腺炎、精囊炎、睪丸附睪炎等為主， 個別嚴(yán)重者可表現(xiàn)為尿道狹窄等， 其急性感染癥狀較輕， 具有自限性， 容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性感染， 治療效果不佳， 極容易復(fù)發(fā)。張劍波等[13]對衣原體感染的不育男性研究發(fā)現(xiàn)， 衣原體感染組的精液液化時間、精子濃度、精子存活率、前向活動力和精子形態(tài)等參數(shù)均較正常組低， 衣原體感染科導(dǎo)致精液質(zhì)量下降， 引起男性不育。但也有學(xué)者認(rèn)為沙眼衣原體感染未必會引起精子參數(shù)的改變。王中興等[14]發(fā)現(xiàn)， 合并沙眼衣原體感染的男性不育患者的精液體積與精子濃度與正常男性無差異， 李濤等[15]也發(fā)現(xiàn)尿液衣原體抗原陽性患者僅精液體積低于正常對照組， 精子濃度和活力均未見差異。有研究表明， 沙眼衣原體可吸附在精子表面， 并進(jìn)入精子內(nèi)部破壞精子膜和頂體， 使男性精液量和酸堿程度下降[16， 17]。作者在研究中也發(fā)現(xiàn)， 沙眼衣原體雖然沒有影響精子的濃度和正常形態(tài)精子百分率， 但它改變了精液的理化性狀和前向運(yùn)動精子百分率， 作者分析這可能有兩方面的原因：①樣本量較小， 分析人群較為集中， 所得數(shù)據(jù)有一定的偏倚， 在下一步的研究中將加大樣本量、擴(kuò)大分析人群進(jìn)行觀察;②沙眼衣原體感染可能早期只是引起了生殖道上皮的炎癥滲出， 造成精漿細(xì)胞因子成分的變化， 從而最先造成了精液性狀的改變， 精液形狀異常直接影響了精子的前向運(yùn)動能力， 或者在精漿產(chǎn)生了相關(guān)的生物分子成分對精子產(chǎn)生了制動作用， 因此在精子濃度變化的情況之下， 精子的運(yùn)動能力受到了干擾， 當(dāng)感染持續(xù)， 這種干擾持續(xù)存在或者炎癥上延， 后期也可能會出現(xiàn)精子濃度或者精子形態(tài)學(xué)的異常。因此， 男性生殖系統(tǒng)不論出現(xiàn)急性或慢性沙眼衣原體感染時， 建議男科臨床都應(yīng)該積極治療， 預(yù)防沙眼衣原體對男性生育力產(chǎn)生不可逆的影響。

綜上所述， 沙眼衣原體感染早期可能僅表現(xiàn)為改變精液的理化性狀， 使男性精液量和酸堿程度下降， 前向運(yùn)動精子百分率下降， 不影響精子濃度和正常形態(tài)精子百分率等參數(shù)， 后期有可能會對各項精子參數(shù)均造成影響， 給男性生育力帶來威脅， 在臨床工作中加強(qiáng)沙眼衣原體的篩查和治療有助于改善男性生育力。

參考文獻(xiàn)

[1] 非淋菌性尿道炎病原學(xué)診斷專家共識編寫組， 中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會. 非淋菌性尿道炎病原學(xué)診斷專家共識. 中華男科學(xué)雜志， 2016， 22（11）：1038-1043.

[2] 王新芳. 不孕不育夫婦生殖道感染解脲支原體和沙眼衣原體的臨床探討. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（1）：77-78.

[3] World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. 5th ed， Geneva：World Health Organization， 2010.

[4] 吳移謀， 王千秋， 尹躍平， 等. 性傳播疾病. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016：70， 94.

[5] 劉勇， 邊鵲橋. 沙眼衣原體持續(xù)感染的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2018， 24（19）：3834-3839.

[6] Kelly H， Coltart CEM， Pant Pai N， et al. Systematic reviews of point-of-care tests for the diagnosis of urogenital Chlamydia trachomatis infections. Sexually Transmitted Infections， 2017， 93（S4）：S22-S30.

[7] 劉志超， 劉建剛， 劉原君， 等. 天津地區(qū)泌尿生殖道沙眼衣原體慢性持續(xù)感染的流行病學(xué)研究. 中國男科學(xué)雜志， 2017， 23（3）：223-226.

[8] 王小亮， 傅更鋒， 還錫萍， 等. 江蘇省2006-2011年生殖道沙眼衣原體感染的流行病學(xué)特征分析. 中華疾病控制雜志， 2014， 18（3）：271-273.

[9] 藍(lán)麗娜， 吳肖冰， 張春來， 等. 深圳市2008-2016年生殖道沙眼衣原體感染的流行病學(xué)分析. 中國艾滋病性病， 2017， 23 （10）：947-949.

[10] 米開熱木·木合塔爾， 瑪依拉， 屈濤， 等. 新疆喀什地區(qū)維吾爾族和漢族之間支原體和衣原體的感染率及藥物敏感性分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（79）：259-260.

[11] 徐琪毅， 房國祥， 戴少慧， 等. 新疆伊犁兒童肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體及沙眼衣原體血清抗體調(diào)查. 中國人獸共患病學(xué)報， 2015， 31（12）：1193-1195.

[12] 白符， 劉暢， 樊延軍. 不孕不育防控策略研究進(jìn)展. 中國公共衛(wèi)生， 2018， 34（9）：1303-1305.

[13] 張劍波， 尹國良， 徐新蓉， 等. 男性泌尿生殖道支原體和衣原體感染對精液質(zhì)量影響與不育關(guān)系分析. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2016， 24（2）：120-124.

[14] 王中興， 劉浩， 吳麗娟， 等. 男性不育癥患者中常見病原體感染對精液參數(shù)的影響. 生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（4）：364-367.

[15] 李濤， 李朝彬， 姜麗麗， 等. 沙眼衣原體感染不育男性的精液質(zhì)量與IL- 6， IL- 8水平的相關(guān)性分析. 中國性科學(xué)， 2018， 27（7）：14-17.

[16] 呂亞萍， 馮文莉. 沙眼衣原體耐藥機(jī)制. 中國藥物與臨床， 2014， 14（7）：927-929.

[17] Munson E， Wenten D， Jhansale S， et al. Expansion of Comprehensive Screening of Male Sexually Transmitted Infection Clinic Attendees with Mycoplasma genitalium and Trichomonasvaginalis Molecular Assessment： a Retrospective Analysis. J Clin Microbiol， 2016， 55（1）：321-325.

[收稿日期：2020-03-23]