顱內(nèi)腫瘤的治療方法都有哪些

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【中圖分類號】R739.91【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

由于身體各器官生理功能有不同程度的衰退，患顱內(nèi)腫瘤時，在診斷上和治療上有其自身特點。隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療條件的提高，人口逐漸進入老齡化。CT和 MRI的逐漸普及和人們對疾病預防意識的提高，患者腦腫瘤的發(fā)病率也逐漸增多，使一些無癥狀或癥狀輕微的腦腫瘤病人能及早被發(fā)現(xiàn)。

早期診斷，早期治療：患者顱內(nèi)腫瘤具有以下特點：（1）起病隱匿，病程長，巨大腫瘤多;（2）顱高壓癥狀發(fā)生率低，出現(xiàn)晚;（3）.精神情感障礙及智力減退發(fā)生率高;（4）部分病例臨床上表現(xiàn)為肢體肌力減退和共濟失調(diào)，類似腦血管疾病;（5）大多合并其它疾病，部分病人合并多種疾病。臨床上相當一部分老年顱內(nèi)腫瘤病例因此被延誤診斷，長時間在其它科室就診，后期經(jīng) CT 或/和 MRI 檢查才確診;個別病例因為突發(fā)頭痛、意識障礙、一側偏癱，被誤診為腦出血。這使部分病人失去了早期診斷、早期治療的機會，也是患者顱內(nèi)腫瘤治療效果較差的重要原因之一。早期診斷、早期治療是提高患者顱內(nèi)腫瘤治療效果的關鍵。CT 或/和 MRI 增強掃描是顱內(nèi)腫瘤有效的檢查方法。對出現(xiàn)以下情況者，應當行 CT 或/和 MRI 檢查。（1）智力明顯下降，出現(xiàn)精神癥狀;（2）頭痛、血壓增高，伴惡心嘔吐;（3）步態(tài)不穩(wěn)，一側肢體進行性偏癱;（4）局限性癲癇;（5）已知有原發(fā)性癌腫，出現(xiàn)頭痛及神經(jīng)癥狀;（6）不明原因的視力及聽力減退;（7）擬診為中風未行 CT 或/和 MRI 檢查的病人，經(jīng)治療后病情無改善者。臨床上非專科醫(yī)師更應提高警惕，根據(jù)具體情況進一步作針對性的檢查。患者定期體檢也是必要的.

二、制定個性化治療方案：現(xiàn)代神經(jīng)外科學提倡手術、放療、化療、免疫治療相結合的綜合治療，患者患顱內(nèi)腫瘤病時應當根據(jù)腫瘤的生長部位、病理性質(zhì)、年齡以及全身狀況，制定個性化的治療方案。手術是治療的重要組成部分，高齡不是手術的反指征，術后死亡率的高低是評價治療效果的重要指標。但手術不是治療的唯一措施，完善的術前評估及準備、合理的手術方式和范圍、合并疾病及并發(fā)癥的防治也是取得手術成功的重要保證。對位于淺表的腫瘤及低度惡性腫瘤，應積極創(chuàng)造條件，爭取全部切除。惡性膠質(zhì)瘤、轉移瘤及復發(fā)的惡性腫瘤應采取慎重的態(tài)度，不能片面強調(diào)腫瘤全切除術，可以行腫瘤部分切除術及去骨瓣減壓術，術后行放射治療和化療。惡性腫瘤復發(fā)、顱高壓癥狀不明顯及全身狀況差的病人不宜手術。對位于重要生命中樞和深部的腫瘤，應當權衡利弊，采取以充分減壓為目的的部分切除術。良性腫瘤未全切除者術后應當根據(jù)腫瘤對放療的敏感程度及病人的具體情況決定是否行放療，惡性腫瘤術后需行放療和化療。對無手術指征和拒絕手術的病人，可以行放射治療和化療。條件允許的病人可行免疫治療。對無法接受手術或放射治療的病人應予以對癥支持治療，以提高生活質(zhì)量為主。

三、積極治療合并疾病及并發(fā)癥：患者全身各系統(tǒng)、器官多有不同程度的功能減退和病變，代償能力差，治療前大多合并其它疾病，部分病人合并多種疾病。合并疾病比率高造成患者顱內(nèi)腫瘤治療的復雜與困難，也是術后并發(fā)癥發(fā)生率高、手術死亡率高的主要原因。為提高療效、降低手術死亡率在臨床上應當積極治療合并疾病及并發(fā)癥，可以從以下幾方面著手：（1）術前準備，包括完善影像學資料，全身各系統(tǒng)的檢查，積極治療合并疾病，改善病人全身狀況，組織相關科室進行術前討論。（2）選擇個性化的治療方案（手術或放射治療），合適的手術時機、手術入路以及手術切除范圍。（3）患者腦組織對手術牽拉的耐受性差，手術操作要輕柔，止血徹底，減壓充分。（4）積極預防術后并發(fā)癥，術后密切觀察生命體征的變化;患者全麻后蘇醒時間較長，術后要等病人完全清醒才能拔除氣管插管;術后加強呼吸道護理，吸痰定時充分，必要時行氣管切開術;選用敏感抗生素預防肺部感染`顱內(nèi)感染;動態(tài)監(jiān)測肝腎功能、血糖、血氣及電解質(zhì)變化，如有異常及時予以治療;加強全身支持治療，術后早期可予以靜脈營養(yǎng)，昏迷病人及早鼻飼;術后加用制酸藥預防上消化道出血。肺炎是病人術后嚴重威脅生命的并發(fā)癥，應加強術后理。我們的經(jīng)驗是手術時麻醉不宜過深，手術時間盡量短。術后及早清醒，及時翻身拍背和霧化吸入。術后不宜過分限制人量，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)，血壓不宜過低，減少出現(xiàn)腦梗塞的危險因素。