吡格列酮二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的臨床價值

黃麗婷

【摘要】目的 研討多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者采取吡格列酮二甲雙胍片治療的臨床價值。方法 選擇68例多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，均來源于本院2019年1月1日到2020年3月31日期間收入，按治療方式不同分成兩組，對照組24例和觀察組44例。對照組采取炔雌醇環丙孕酮片治療，觀察組采取吡格列酮二甲雙胍片治療，對比兩組治療前后各指標情況。結果 治療后觀察組血清胰島素（FIN）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）均低于對照組（P<0.05）。 結論 多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者采用吡格列酮二甲雙胍片治療能有效改善高血糖、高胰島素的代謝紊亂狀態，還能輔助調節生殖功能。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征;胰島素抵抗;吡格列酮二甲雙胍片;價值

【中圖分類號】R711 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-075-02

多囊卵巢綜合征是指育齡期女性出現的生殖內分泌系統紊亂的疾病，涉及到全身多個系統的代謝和內分泌紊亂，主要會導致無排卵性不孕。患者表現為高雄激素血癥、排卵障礙、卵巢多囊樣改變等，還會有多毛、閉經、肥胖、雙側卵巢囊性增大等表現[1]。有研究表明，胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的重要病理基礎，由于患者外周組織降低對胰島素的敏感性，會導致高胰島素血癥，使卵泡生長發育受到障礙，加大多囊卵巢綜合征引起的功能紊亂，有較高的風險發展成心血管疾病和代謝疾病[2]。因此要采取有效的治療方法來改善患者臨床癥狀，有研究表明，多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者采用吡格列酮二甲雙胍片治療能改善患者代謝紊亂狀態，有效調節生殖功能，治療效果明顯[3]。基于此，本研究選取我院44例多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，給予吡格列酮二甲雙胍片治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇68例多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，均來源于本院2019年1月1日到2020年3月31日期間收入，分成對照組24例和觀察組44例。患者經各項檢查均確診為多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗，均為非妊娠期，此研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。排除對本研究用藥過敏者，排除存在嚴重肝腎功能不全者，排除有糖尿病、甲狀腺疾病等。對照組中，年齡16-40歲，均數為（28.41±3.26）歲。觀察組中，年齡16-40歲，均數為（28.92±3.15）歲。兩組年齡等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在控制體重和飲食的基礎上，從藥物撤退性出血的第一天或月經當天開始，觀察組給予吡格列酮二甲雙胍片（杭州中美華東制藥有限公司生產，批號：國藥準字H20100180，規格：每片含鹽酸二甲雙胍500mg，鹽酸吡格列酮15mg），每天吃兩次，每次吃一片，隨餐時服用，連續用藥12周。對照組給予炔雌醇環丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批號：國藥準字H20065479，規格：炔雌醇0.035mg，醋酸環丙孕酮2mg），一天一片，連續用藥21天后停藥，然后在撤退性出血第五天開始下一個周期的治療，連續治療三個周期。

1.3觀察指標

測定兩組治療前后的血清胰島素（FIN）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、體重指數（BMI）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR），由（FIN乘以FPG）/22.5得出，當HOMA-IR大于2.77提示胰島素抵抗。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（ ）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組FIN、FPG、2hPG、T、LH、BMI、HOMA-IR的值相比較無差異（P>0.05），治療后觀察組FIN、FPG、2hPG、T、LH、HOMA-IR均低于對照組（P<0.05）。見表1：

3 討論

隨著現在飲食、生活習慣、環境的改變，多囊卵巢綜合征的發病率越來越高，患者主要表現為雄激素過多和月經稀少，同時還會伴有妊娠期糖尿病、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓等疾病[4]。

本研究得出治療后觀察組FIN、FPG、2hPG、T、LH、HOMA-IR均低于對照組（P<0.05）。二甲雙胍屬于口服降糖藥，能夠促進脂肪組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖在腸的吸收及糖原異生，抑制胰高血糖素等，并且二甲雙胍對于正常人血糖無明顯影響[5]。吡格列酮是第二代噻唑烷二酮類藥，屬胰島素增敏劑，與二甲雙胍聯合治療可顯著降低胰島素抵抗，改善胰島β細胞功能的療效更明顯。吡格列酮能降低極低密度脂蛋白-甘油三酯水平，增加總膽固醇和HDL-C的水平，改善脂肪代謝紊亂。吡格列酮可增加胰腺胰島的面積、密度和胰島中胰島素含量而對胰島素的分泌無影響，通過減少細胞死亡來阻止胰島β細胞的衰退。吡格列酮是高選擇性的激動過氧化物酶小體生長因子活化受體-γ（PPAR-γ），PPAR-γ的活化可調節許多控制葡萄糖及脂類代謝的胰島素相關基因的轉錄，從而減少產生游離的脂肪酸，使肌肉、脂肪、肝臟等細胞膜上的胰島素受體增強對胰島素的敏感性，減少糖異生[6]。吡格列酮還能抑制合成甾體激素的關鍵限速酶，使腎上腺和卵巢上的基礎雄激素分泌得到抑制，使患者的高雄激素血癥得到逆轉[7]。因此吡格列酮二甲雙胍片治療后的各項指標改善情況優于炔雌醇環丙孕酮片的治療。

綜上所述，多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者采用吡格列酮二甲雙胍片治療能有效改善高血糖、高胰島素的代謝紊亂狀態，還能輔助調節生殖功能，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]黃雪坤.吡格列酮二甲雙胍復合制劑治療胰島素抵抗性多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2019，29（21）：104-108.

[2]張園園.鹽酸吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效及對血脂代謝的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（15）：106-107.

[3]馬娜.炔雌醇環丙孕酮聯合吡格列酮或二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效研究[J].藥品評價，2018，15（10）：26-29，46.

[4]岑怡.促排湯對多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者瘦素及性激素水平影響的臨床研究[J].河北中醫，2016，38（5）：654-657.

[5]劉榴，劉麗麗.多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者不同治療方案的成本效果分析[J].中國醫師進修雜志，2017，40（9）：848-852.

[6]何慧，高敬書，張多加等.多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的中西醫治療進展[J].世界中醫藥，2018，13（8）：2074-2078.

[7]賈艷紅.二甲雙胍聯合達英-35治療伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征臨床療效評價[J].醫學理論與實踐，2016，29（15）：2073-2074.