AMH用于評估高齡育齡婦女卵巢儲備功能的臨床意義

莫鳳明 韋福慶 屈春鳳

【摘要】目的 探討抗穆勒氏管激素（AMH）用于評估高齡育齡女性卵巢儲備功能的臨床意義。方法 納入2016年1月至2018年12月在我院生殖醫學科接收輔助生殖技術治療的育齡婦女746名為研究對象，依據年齡的差異將746名育齡婦女分為4組，其中年齡在18～25歲的129名育齡婦女納入A組，26～35歲的232名育齡婦女納入B組，36～40歲的205名婦女納入C組，而其余年齡在41～48歲的180名育齡婦女納入D組;檢測所有育齡婦女AMH水平、基礎竇卵泡數，以及記錄實際獲卵數，探討檢測AMH水平在高齡育齡女性卵巢儲備功能中的意義。結果 A組AMH水平、基礎竇卵泡數和獲取的卵泡數高于B組，B組高于C組，C組高于D組，組間均存在明顯的差異（P<0.05）。結論 對于高齡育齡婦女利用AMH檢測可以更方便、更準確的評估其卵巢儲備功能，更清楚地體現其現階段的生育能力，為高齡育齡女性最佳生育方案的選擇提供有利依據。

【關鍵詞】育齡婦女;抗穆勒氏管激素;卵巢儲備功能;臨床意義

【中圖分類號】R71 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-108-02

卵巢儲備功能（OR）主要是指人體卵巢皮質區域內原始卵泡發展成精卵母細胞的功能，多指卵子的質量和數量，是反應女性生育能力的重要指標之一[1]。目前，臨床在孕前的保健篩查中缺少對OR直接檢測的指標，多采用基礎內分泌激素檢測情況評估育齡女性的OR水平，其中最常見的檢測指標包括黃體生成激素（LH）、血清卵泡刺激激素（FSH）以及雌二醇等，但這些激素的檢測結果容易受到下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調控的影響，使其無法準確的反應育齡婦女OR的的水平[2]。而隨著臨床研究的深入，抗穆勒氏管激素（AMH）在反應育齡OR水平方面的價值日益顯著，且受下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調控影響較小[3]。對此本文選取746名育齡婦女進分組研究，探討其在高齡育齡女性卵巢儲備功能中的意義，現報道如下。

1 資料和方法

1.1研究資料

納入2016年1月至2018年12月在我院生殖醫學科接收輔助生殖技術治療的育齡婦女。納入標準：年齡18～48歲;月經周期規則（25～35天）。排除標準：合并有多囊卵巢綜合征、惡性腫瘤、自身免疫系統疾病、腫瘤化療或者放療病史、卵巢切除手術史、器官移植手術史、肝腎肺功能不全病史等患者;使用性激素類藥物者;采集的血標本發生溶血或脂血者。最終納入746名育齡婦女，按年齡段將其分為4組，A組（18～25歲）129名，B組（26～35歲）2322名，C組（36～40歲）205名，D組（41～48歲）180名。

1.2 方法

于受檢者空腹狀態下抽取肘靜脈血3 mL，2500r/mim離心5分鐘后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清AMH水平，所用的試劑由廣州康潤生物制品開發公司提供。同時與采血當天利用陰道超聲檢測記錄卵巢內直徑在2～9mm的卵泡數量，記錄取卵日的實際獲卵數。

1.3 觀察指標

檢測四組育齡婦女AMH水平，基礎竇卵泡數和獲取的卵泡數，比較四組之間的差異[4]。

1.4 統計學處理

計量資料和計數資料分別以（ ）和百分比的形式表示，檢測方式選擇 SPSS21.0軟件中的 t檢測和 X2檢測，多組間的比較行F值檢驗，檢測結果 P<0.05，則表示該項數據有意義。

2 結果

A組AMH水平、基礎竇卵泡數和獲取的卵泡數高于B組，B組高于C組，C組高于D組，均存在明顯的差異（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

經臨床研究發現[5]，女性卵巢的儲備功能與其生育能力之間密切相關，對于育齡女性而言，其生育能力會因年齡的增長而下降，下降的主要原因則與卵母細胞質量的降低和數量減少息息相關，當卵泡耗竭時，女性則會進入絕經期。可隨著“二胎政策”的開放，多數高齡女性也開始有計劃的進行妊娠，但為保障高齡女性的生育能力，避免因DOR誘發畸胎、流產或胎兒停育等現象的發生，需對高齡女性的OR進行檢測。臨床檢測的方式較多，但大多數的檢測手段容易受到下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調控的影響，因此本文選取AMH進行檢測。

在女性，血AMH水平能反映始基卵泡池的大小，可早期、準確評估卵巢儲備功能。而且AMH相較于其他檢測方式而言，不僅可以避免受到下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調控的影響，還可以在月經周期內維持較為恒定的水平，在評估OR方面可以維持較好的穩定狀態，當其水平不斷降低甚至接近于零時則表示卵巢功能存在衰竭的跡象。因此AMH在評估高齡育齡女性卵巢儲備功能的預測方面受到廣泛關注。基于此點，本文將其運用于高齡育齡女性OR評估中。結果顯示，育齡婦女的血清AMH水平隨年齡的增長呈顯著下降趨勢，特別是C、D組下降的幅度更大，也就是說年齡在36歲以上的女性其AMH水平明顯低于年齡不足36歲的女性。經研究發現[6]，AMH主要是由小竇狀卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞分泌而成，故而多將其用于評價顆粒細胞質量的標志物。除此以外，AMH的水平的高低會跟隨竇卵泡數量的增加而發生相應的變化，并且還可以利用旁分泌作用抑制原始卵泡啟動，避免竇卵泡FSH出現依賴性增長的現象。與此同時，有關研究證實[7]，AMH在預測卵巢反應性方面不受年齡的限制，并在未進入周期的卵泡中也具有較好的活性，不受FSH干擾，因此在反應卵巢功能方面具有較高的應用價值。

同時本文研究還發現，隨年齡的增長，AMH水平與基礎竇卵泡數、獲取的卵泡數呈相應性越少，進一步證實AMH水平的高低與竇卵泡數量數量、獲取的卵泡數的多少密切相關，可以依據血清AMH水平來預測竇卵泡數量、可能獲取的卵泡數，這相關的研究一致【8-9】。雖然基礎竇卵泡數可以相對準確地反映卵巢儲備功能，但對操作者的要求較高，結果易受操作者主觀因素、檢查時間以及患者本身狀況的影響因此。因此檢測血清AMH水平在判斷卵巢儲備功能方面更方便、更準確。

綜上所述，對于高齡育齡婦女，利用AMH檢測可以更方便、更準確的評估其卵巢儲備功能，更清楚地體現其現階段的生育能力，為高齡育齡女性最佳生育方案的選擇提供有利依據。

參考文獻

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基金項目：河池市科學研究與技術開發計劃項目（河科B1717-06）