吞咽管理小組在腦卒中吞咽障礙患者延續性護理中的應用

陳維 龔獻蓮 華鋒凱

【摘要】目的 探討吞咽管理小組在腦卒中吞咽障礙患者延續性護理中的效果。方法 對照組僅進行常規院內護理和出院指導;觀察組在常規護理同時通過成立腦卒中吞咽管理小組，實施延續性護理，對比兩組護理效果。結果 觀察組吞咽評估的合格率、食物制作的符合率、喂食技巧的正確率高于對照組（P<0.05），患者出院后7天吸人性肺炎發生率顯著低于對照組（P< 0.05）。結論 吞咽管理小組在腦卒中吞咽障礙患者延續性護理計劃實施效果顯著。

【關鍵詞】吞咽管理小組;腦卒中;吞咽障礙;延續護理

【中圖分類號】R248.1 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-154-01

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，發生率達 37%-78% [1]。吞咽障礙護理技術專業性強，護理環節多，居家照顧者如不熟練掌握操作方法和技巧，有可能會造成嚴重并發癥，如誤吸、營養不良、反復肺部感染等，因此對居家照顧者進行吞咽障礙延續性護理指導顯得尤為重要。我院神經內科于2015年10月在病區成立卒中吞咽管理小組，在患者預出院階段對居家照顧者實施出院延續性護理計劃，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年10月至2016年9月收治的72例腦卒后吞咽功能障礙患者，并經CT或MRI檢查確診，洼田飲水試驗[2]確定存在Ⅲ～Ⅴ級吞咽障礙。其中4例為腦出血，68例為腦梗死。 隨機分為觀察組和對照組各36例。 觀察組患者男性24例，女性12 例;年齡46～81歲，平均（63.7±5.7）歲。對照組患者男性25例，女性11例;年齡 50～83 歲，平均（64.1±5.1）歲。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組由責任護士給予常規院內護理及出院指導。

1.2.1 成立吞咽管理小組

觀察組在對照組基礎上組成病區吞咽管理小組，制定并實施延續性護理計劃。病區吞咽管理小組由主管醫生、管床責任護士及小組長組成，主管醫生負責病歷資料采集，客觀分析吞咽障礙患者的影像學資料等，結合患者癥狀對責任護士進行指導。責任護士在主管醫生與小組長的指導下于患者出院前第三天開始實施延續性護理計劃。小組長由一名經過吞咽康復專科培訓的護士擔任，負責制定工作職責、流程以及居家照顧者的考核。

1.2.2 實施延續性護理計劃

責任護士在患者出院前第三天開始對出院后居家照顧者實施延續性護理計劃，采用床旁實施一對一實物示范、小視頻循環播放方式進行宣教，并把小視頻發到照顧者手機上可以反復觀看學習。具體內容及流程包括：（1）對吞咽功能I～II級患者，指導正常進食。（2）對飲水試驗吞咽功能Ⅲ～Ⅳ級的患者，給予姿勢代償與攝食指導，以香蕉泥的性狀及黏度作為食物調制標準進行攝食評估與指導[3]。選取大小合適的餐具將適量的食物盡量放于舌中后三分之一處，以便于患者吞咽。（3）對吞咽功能Ⅳ ～Ⅴ級經吞糊試驗不能經口進食的患者給予鼻飼，應告知患者家屬鼻飼液配制方法及護理要點，以流質食物為主，一次 200ml，食物溫度在40度左右為宜（食物溫度比皮膚溫度稍高）， 進食時應協助患者取半坐臥位，緩慢、勻速將鼻飼液推入胃管，避免嗆咳，進食完成后應在30min 后再將患者床頭搖低，減少食物反流等不良事件的發生; 指導清潔口腔方法。

1.3 ?評定標準 對洼田飲水試驗、吞糊試驗、食物制作、喂食技巧等4個項目分別按照操作流程制定出100分制的考核評價表，90分為合格。以進食后發生嗆咳為誤吸標準。

1.4 ?觀察指標 比較兩組居家護理者吞咽評估的合格率、食物制作的符合率（包括經口的糊狀食物和胃管注入的流食）、喂食技巧的正確率、延續性護理計劃實施的患者（或照顧者）滿意率以及患者出院后7天誤吸發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行分析。兩組間均數的比較采用t檢驗，計數資料以%表示，比較采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組居家照護者滿意率、吞咽障礙評估方法的合格率、食物制作的符合率、喂食技巧的正確率均優于對照組（P<0.01）;觀察組患者出院后7天居家護理誤吸發生率低于對照組。詳見表1

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥，因不能安全有效將食物由口腔送入胃中，常導致營養不良、吸入性肺炎、反復肺部感染再次入院等嚴重并發癥。部分腦卒中患者經治療后出院時仍存在不同程度的吞咽障礙，而出院后居家照顧者多為老年人或沒有專業知識的護工，對有可能存在的風險防范意識不足[4]。因此對腦卒中吞咽障礙居家照顧者實施延續性護理計劃具有重要意義。我院神經內科本著以問題為導向，成立吞咽管理小組對吞咽障礙進行有計劃的干預，在預出院階段為腦卒中吞咽障礙患者實施延續性護理計劃，取得了很好的效果，結果顯示：（1）通過有組織有計劃地實施出院后延續性護理，可明顯提高居家護理者吞咽障礙照護能力，對照組吞咽障礙評估合格率、食物制作符合率、喂食技巧正確率分別為50%、63%、66%，而觀察組為88.8%、91.6%、91.6%。（2）通過對居家護理者的培訓與考核，可明顯降低吞咽障礙患者出院后無醫務人員監管情況下并發癥的發生率，吸入性肺炎發生率對照組為30.5%，觀察組為19.4%。（3）通過為患者及家屬提供優質的吞咽障礙延續性護理服務，達到了患者和家屬滿意，對照組滿意率為77.7%，觀察組為94.4%，充分體現了優質護理的內涵。

綜上所述，神經內科成立腦卒中吞咽管理小組能有效提高出院后居家照顧者的護理能力，并能很好預防并發癥，對提高患者生活質量有重要意義，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]朱偉新， 李建華， 邊仁秀，等. 康復期腦卒中吞咽障礙患者發生醫院獲得性肺炎的危險因素分析[J]. 中華臨床感染病雜志， 2016， 9（5）：458-462.

[2]武文娟，畢霞，宋磊， 等.洼田飲水試驗在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值[J].上海交通大學學報（醫學版），2016，36（7）：1049-1053.

[3] 龔獻蓮，竇祖林，華鋒凱，毛珍芳，吳鳳菊，韋麗飛，李鳳玉，童怡慶.香蕉泥吞糊試驗在卒中吞咽障礙患者進食評估中的可行性研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2018，40（10）：745-746.

[4]張偉峰， 陳麗娜， 錢德芳，等. 延續性護理方案在空巢老年腦卒中患者中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（20）：143-144.