急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術和傳統開腹闌尾切除術治療的對比研究

劉園園

[摘要] 目的 研究對比傳統開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 通過隨機化原則將隨機選取該院2018年1月—2019年8月收治的60例急性闌尾炎患者分為兩組，對照組（n=30）行傳統開腹闌尾切除術，治療組（n=30）行腹腔鏡闌尾切除術。對比兩組手術指標、疼痛評分與術后并發癥發生率。 結果 手術時間：治療組（66.18±21.86）min，對照組（54.75±19.87）min（t=2.119，P=0.038）;術中出血量：治療組（12.81±1.55）mL，對照組（27.99±2.30）mL（t=29.977，P=0.000）;術后排氣時間：治療組（20.12±9.76）h，對照組（27.64±10.36）h（t=2.894，P=0.005）;住院時間：治療組（5.49±2.02）d，對照組（8.71±2.23）d（t=5.862，P=0.000）。治療后疼痛評分：治療組（1.00±0.04）分，對照組（2.09±0.29）分（t=20.394，P=0.000）。術后并發癥方面：治療組6.67%，對照組26.67%（χ2=4.320，P<0.05）。 結論 腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎安全高效，既能優化手術指標、減輕疼痛，又可減少術后并發癥、提高手術療效，臨床推廣價值高。

[關鍵詞] 開腹闌尾切除術;急性闌尾炎;并發癥;腹腔鏡闌尾切除術

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0031-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of traditional laparoscopic appendectomy and laparoscopic appendectomy on acute appendicitis. Methods The 60 patients with acute appendicitis admitted to the hospital from January 2018 to August 2019 were randomly eslected and divided into two groups by randomization. Conventional open appendectomy was performed in the control group （n=30） and laparoscopic appendectomy was performed in the treatment group（n=30）. The surgical indexes， pain scores and postoperative complications were compared between the two groups. Results Operation time， treatment group （66.18±21.86） min， control group （54.75±19.87） min （t=2.119， P=0.038）; intraoperative blood loss， treatment group （12.81±1.55） mL， control group （27.99±2.30）mL （t=29.977， P=0.000）; postoperative exhaust time， treatment group （20.12±9.76） h， control group （27.64±10.36） h （t=2.894， P=0.005）; hospital stay， treatment group （5.49±2.02） d， control group（8.71±2.23）d（t=5.862， P=0.000）. After treatment， the pain score was divided into the treatment group （1.00±0.04）points and the control group （2.09±0.29）points（t=20.394， P=0.000）. In terms of postoperative complications， the treatment group was 6.67% and the control group was 26.67% （χ2=4.320， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy is safe and effective for the treatment of acute appendicitis， which can not only optimize the surgical index， reduce pain， but also reduce postoperative complications， improve the surgical efficacy， and have high clinical popularization value.

[Key words] Open appendectomy; Acute appendicitis; Complications; Laparoscopic appendectomy

急性闌尾炎屬于外科急腹癥之一，患者臨床表現主要為右下腹疼痛、嘔吐及惡心等，大部分患者還會出現嗜中性粒細胞計數與白細胞增高的情況。資料顯示[1]，急性闌尾炎的發生與細菌感染、闌尾管腔狹窄及血運不暢等關系密切，若治療不及時，將會發展成彌漫性腹膜炎、膿腫與穿孔，嚴重影響患者的生命質量。手術切除是目前治療闌尾炎的有效方法，盡管傳統開腹闌尾切除術治療此病能起到一定效果，但創傷較大，疼痛明顯。隨著微創技術的逐漸發展，腹腔鏡闌尾切除術被應用到臨床中，且取得良好效果，不僅能加快手術速度、提高手術療效[2]，還能促進術后恢復，因此受到臨床醫師的推崇。現探究2018年1月—2019年8月該院60例急性闌尾炎患者采用傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療的臨床效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院60例證實患有急性闌尾炎的患者，均分成兩組，對照組男19例，女11例;年齡18～69歲，平均（38.56±10.48）歲;疾病類型：單純性13例，化膿性11例，壞疽穿孔性6例。治療組男20例，女10例;年齡19～70歲，平均（38.74±10.31）歲;疾病類型：單純性14例，化膿性12例，壞疽穿孔性4例。兩組性別、年齡及疾病類型等臨床基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），與研究要求相符。

納入標準：（1）所選患者病情均確診，符合《急性闌尾炎診療規范》中的相關診斷標準：①出現典型轉移性右下腹痛病史;②體格檢查、化驗及B超等輔助檢查均提示急性闌尾炎;③手術指征明顯且無手術禁忌證;（2）患者對研究知情，并自愿簽訂同意書;（3）研究經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：①接受保守治療后效果不理想后采取手術治療者;②入院時闌尾周圍形成膿腫與病情嚴重者（感染性休克）;③無法耐受麻醉或有手術禁忌證者;④精神疾病、溝通障礙和意識不清者。

1.2 ?方法

對照組實施傳統開腹闌尾切除術：給予連續硬膜外麻醉，經麥氏點切口，逐層切開腹壁，進入腹腔后，牽出腹膜，保護切口;順著結腸帶將闌尾找出，切除闌尾，于殘端部位行雙道結扎，縫合殘端黏膜，拭凈腹腔內滲液與膿液，最后縫合切口。

治療組實施腹腔鏡闌尾切除術：協助患者選取平臥位，行氣管插管全麻，于臍部下緣行一長度為10 mm的弧形切口，建立CO2人工氣腹，控制氣腹壓為15 mmHg，置入腹腔鏡，探查穿刺口下方，了解是否存在腸管、血管等臟器損傷，通過腹腔鏡的輔助，于直視下行麥氏點與反麥氏點切口，長度控制在5 mm，協助患者選取頭低足高位，探查腹腔，負壓吸盡腹腔內膿液、滲液，切除方法同對照組，闌尾切除后行電凝操作，將闌尾取出，使用生理鹽水對腹腔進行清洗，最后縫合傷口，結束手術。

1.3 ?觀察和評價指標

（1）觀察指標：①手術指標：手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間;②術后并發癥：腹腔膿腫、腸梗阻、出血、切口感染。（2）評價指標：參考疼痛視覺模擬評分法（VAS）[3]評價治療前后的疼痛程度，總分為0～10分，無痛以0分表示，最痛以10分表示，其中輕微疼痛但能忍受為0～3分;疼痛且對睡眠產生影響，依舊可忍受，但需要遵醫服用止痛藥為4～6分;疼痛較強烈，疼痛劇烈或者無法忍受為7～10分。

1.4 ?統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術指標

治療組手術時間為（66.18±21.86）min，術中出血量為（12.81±1.55）mL，術后排氣時間為（20.12±9.76）h，住院時間為（5.49±2.02）d。對照組手術時間為（54.75±19.87）min，術中出血量為（27.99±2.30）mL，術后排氣時間為（27.64±10.36）h，住院時間為（8.71±2.23）d。兩組各項手術指標對比差異有統計學意義（t=2.119、29.977、2.894、5.862，P=0.038、0.000、0.005、0.000）。

2.2 ?疼痛評分

治療前，兩組VAS評分接近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，組間比較以治療組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?術后并發癥

對照組術后出現3例（10.00%）切口感染，1例（3.33%）出血，1例（3.33%）腸梗阻和3例（10.00%）腹腔膿腫，并發癥總發生率為26.67%;治療組僅出現1例（3.33%）腸梗阻與1例（3.33%）出血，并發癥總發生率為6.67%。對照組并發癥總發生率明顯高于治療組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05）。

3 ?討論

在臨床普外科中，急性闌尾炎屬于常見病與多發病，好發于20～40歲群體中，患者可出現腹痛、發熱、嘔吐惡心等癥狀，此病不僅影響身體健康，還會降低患者的生活質量。有學者指出[4]，急性闌尾炎病情進展快速，發病原因與毒素感染、細菌感染、相關的化學物理因素等有關，早期患者右下腹疼痛癥狀不明顯，但肌緊張與壓痛感明顯。目前臨床已掌握一系列有利于診斷闌尾炎的癥狀與體征，且出現諸多無本質區別的手術治療方法。近些年來，隨著醫療技術的提高與外科技術的發展，大部分闌尾炎患者能夠做到早就醫、早確診及早手術，臨床預后也較理想。

手術切除闌尾是治療急性闌尾炎的理想方法，腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術相比，前者切口美觀效果更理想，切口感染率更低，住院時間更短，術后并發癥更少，因此在臨床中得到廣泛推薦[5]。該研究結果顯示，治療組手術時間（66.18±21.86）min、術中出血量（12.81±1.55）mL、術后排氣時間（20.12±9.76）h、住院時間為（5.49±2.02）d，與對照組（54.75±19.87）min、術中出血量（27.99±2.30）mL、術后排氣時間（27.64±10.36）h、住院時間（8.71±2.23）d對比差異有統計學意義（P<0.05）。涂道府[6]做過開腹與腹腔鏡闌尾切除術的系統評價，結果顯示：與開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡手術治療后的感染率2.22%，手術時間（43.53±3.14）min、術中出血量（9.18±5.32）mL、術后排氣時間（1.31±0.35）d、住院時間（4.27±1.18）d，優于對照組的6.67%、（59.52±2.26）min、（22.14±4.26）mL、（2.87±1.13）d、（8.84±2.14）d，與該研究結果對比一致性好，能夠證實該次研究的真實性和實際價值。姚雄等[7]認為，盡管開腹手術與腹腔鏡手術方式不同，但主要步驟和原則十分接近，不管是開腹手術還是腹腔鏡手術，都有可能出現腸梗阻、切口疝、腸管與輸尿管損傷、闌尾系膜出血、切口感染等并發癥，而腹腔鏡手術還會出現肩部酸痛、心律失常、皮下氣腫等CO2氣腹相關并發癥，此類并發癥發生的原因與疾病嚴重程度、操作規范程度、術者操作熟練程度、器械本身性質等有關。近些年腹腔鏡手術有取代開腹手術的趨勢，但腹腔鏡手術是否能降低術后并發癥發生率依舊存在爭議。在該研究中，對照組切口感染率高于治療組，推測原因在于腹腔鏡手術切口較小，闌尾經腹腔鏡套管取出，能防止病變的闌尾與切口直接接觸，從而有效預防了切口感染。經該研究發現，與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的優勢為：①具有微創性，創傷小，疼痛輕且安全性高;②腹腔鏡能同時診斷和治療，有利于詳細觀察腹腔內狀況，避免誤診漏診;③術后患者胃腸道正常生理功能能快速恢復，能縮短住院時間，節省醫療資源及醫療費用;④術后并發癥發生率低，尤其是切口感染、粘連性腸梗阻和腹腔膿腫等。徐洪勛等[8]研究發現，相較于傳統開腹闌尾切除術，腹腔鏡手術具有診斷和治療雙重作用，能全面探查腹腔病變情況，最大程度降低誤診漏診率;同時，由于切口小，無需縫合，因此疼痛輕，對患者機體造成的創傷較輕，十分有利于術后傷口愈合;更重要的是，腹腔鏡手術治療期間，不會受腹壁肥厚、闌尾部位等因素的影響，能夠精準定位，掌握闌尾狀況，從而避免手術的盲目性，使手術效果得到最大程度保證，與該研究結論一致。

綜上所述，急性闌尾炎患者臨床治療中選擇腹腔鏡闌尾切除術作用顯著，安全性更高，值得作為有效安全的手術方法進一步推廣。

[參考文獻]

[1] ?劉濱，朱海平，杜永基.單孔與傳統三孔法腹腔鏡闌尾切除術治療成人急性闌尾炎的安全性與有效性比較[J].首都食品與醫藥，2019，26（14）：10-11.

[2] ?徐修勇.腹腔鏡與開腹闌尾切除術對急性闌尾炎患者術后康復及并發癥的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（20）：2870-2871.

[3] ?董俊峰.對比分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效及安全性[J].中外醫療，2019，38（14）：35-37.

[4] ?王海明.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效觀察[J].中國醫療器械信息，2019，25（8）：177-178.

[5] ?伍江波.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（8）：134-135.

[6] ?涂道府.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術對急性闌尾炎效果及生活質量的臨床觀察[J].新疆醫學，2019，49（2）：166-168.

[7] ?姚雄，付成龍，魯曉華，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的應用及并發癥發生率的分析[J].中國社區醫師，2018，34（34）：76，78.

[8] ?徐洪勛，張家利.對比分析腹腔鏡和傳統開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效[J].中國實用醫藥，2018，13（30）：61-62.

（收稿日期：2020-04-13）