依達拉奉治療缺血性腦卒中的效果研究

劉朋

缺血性腦卒中是指因腦供血動脈閉塞或狹窄，腦供血不足所致的腦組織壞死[1]。其中急性缺血性腦卒中具有發病率高、致殘率高與死亡率高的特點，給患者的健康與生命安全帶來了巨大的影響。目前，臨床針對急性缺血性腦卒中主要采用溶栓、抗凝、降纖等方案治療，以期恢復腦組織血液循環，糾正缺血區缺血、缺氧狀態，抑制或緩解神經功能損傷[2]。然而，常規用藥方案治療進展期缺血性腦卒中患者的臨床效果仍有一定的欠缺。依達拉奉是一種自由基清除劑，該藥物能夠抑制梗塞周圍局部腦血流量減少，阻斷腦梗死與腦水腫的進展[3]。為了進一步完善缺血性腦卒中患者的治療方案，本研究選擇2017年1月—2019年12月本院收治的缺血性腦卒中患者49例，在常規方案的基礎上應用了依達拉奉治療，效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于2017年1月—2019年12月本院收治缺血性腦卒中患者，共計98例。以隨機數字表法進行分組，其中對照組納入49例，研究組納入49例。納入標準：根據全國第六屆腦血管病學術會議中的標準[4]確診；首次發??；發病時間＜6 h；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥4分；具有溶栓指征；患者自愿配合本次研究，并已簽署知情同意書；本次研究內容已取得醫院倫理委員會批準。排除標準：肝腎功能障礙；出血性腦梗死或有出血傾向者；惡性腫瘤；消化道潰瘍；有精神疾病史。對照組中包括男31例，女18例；年齡為47～76歲，平均（62.5±4.3）歲。研究組中包括男28例，女21例；年齡48～76歲，平均（62.8±4.7）歲。上述一般資料對比中，兩組無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取抗凝、吸氧、降纖、擴容等對癥治療，積極控制血壓與血糖水平。同時，應用尿激酶（國藥準字H44020671，由麗珠集團麗珠制藥廠生產，規格：25萬IU）進行溶栓治療，即（100～150）萬IU尿激酶加入生理鹽水100～200 mL，靜脈滴入，時間為30 min。研究組在此基礎上應用依達拉奉（國藥準字H20031342，由南京先聲東元制藥有限公司生產，規格：5 mL:10 mg）治療，即30 mg依達拉奉溶于生理鹽水100 mL，靜脈滴入，2次/d，持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）根據NIHSS量表評價兩組臨床療效。其中NIHSS較治療前減少＞90%為痊愈；減少在46%～90%為顯效；減少在18%～45%為進步；減少＜18%或增加＜18%為無效；增加在18%及以上為進展。痊愈率、顯效率、進步率之和為總有效率。（2）治療前與治療后分別取患者肘靜脈血，并進行血清炎癥因子檢測，其中白細胞介素- 6（interleukin-6，IL-6）以酶聯免疫吸附法檢測，C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫散射比濁法檢測。（3）記錄并對比兩組不良反應情況，觀察項目包括胃腸道反應、皮疹、肝功能異常、顱內出血、其他出血等。

1.4 統計學處理

通過SPSS 20.0進行處理，計量與計數資料以（±s）與[例（%）]表示，分別行t與χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

研究組治療總有效率為93.88%，高于對照組的79.59%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前，研究組IL-6、CRP水平分別為（37.5±5.6）μg/L、（9.8±2.5）mg/L，對照組分別為（37.0±5.8）μg/L、（9.7±2.6）mg/L，差異均無統計學意義（t=0.434、0.194，P=0.665、0.847）；治療后，研究組IL-6、CRP水平分別為（21.0±5.6）μg/L、（5.6±1.5）mg/L，均低于對照組的（28.6±5.6）μg/L、（7.5±1.6）mg/L，差異均有統計學意義（t=6.718、5.044，P=0.000、0.000）。

表1 兩組治療總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組治療期間出現皮疹1例，一過性肝功能異常1例，顱內出血1例；對照組治療期間出現胃腸道反應1例，皮疹2例，顱內出血1例；研究組不良反應發生率為6.12%，與對照組的8.16%比較，差異無統計學意義（χ2=0.154，P=0.695）。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見的腦血管疾病，由于發病急且病情重，若未及時得到有效的治療，可給患者的健康與生命安全帶來巨大的威脅[5]。目前，采取有效的治療方案盡早恢復缺血半暗帶內細胞血供，促使腦細胞功能恢復，抑制神經功能損傷是治療急性缺血性腦卒中的關鍵。其中溶栓是治療早期急性缺血性腦卒中患者的主要方案，尿激酶作為常見的溶栓藥物可以激活纖維蛋白酶原，具有胰蛋白酶特性，并通過降解纖維酶、凝血因子與纖維蛋白凝血塊，繼而疏通堵塞的腦血管，使腦部血液恢復，挽救缺血半暗帶內損傷的細胞[6]。然而，部分研究發現，溶栓類藥物對于腦血管擴張作用較弱，所以單純應用可能出現血管擴張不足等問題[7-8]。

依達拉奉屬于神經保護劑，可以有效清除氧自由基，減少血管脂質過氧化反應，調節血流速度與血流阻力，強化腦組織血液灌注量，繼而解除腦缺血狀態[9]。同時，該藥能夠穿透血腦屏障，快速達到有效濃度，并對黃嘌呤氧化酶活性進行抑制，進一步保護了神經元，改善腦水腫，使損傷的神經細胞得以修復[10]。本文研究結果顯示，在治療總有效率對比中，研究組為93.88%，高于對照組79.59%（P＜0.05）。可見，在常規治療的基礎上應用依達拉奉可以減少神經細胞凋亡與損傷，改善缺血病灶內神經細胞的存活情況，縮短損傷面積，繼而保護神經元，強化神經功能。同時，一些研究發現[11-12]，急性缺血性腦卒中與炎癥反應介導的動脈粥樣硬化血栓形成有關。IL-6與CRP均為臨床常見的炎癥因子指標，其中IL-6屬于細胞因子網絡內的重要組成部分，且在急性炎癥反應中處于核心地位；CRP在組織損傷或機體感染時形成的蛋白質，其通過加強吞噬細胞吞噬能力與激活補體而起到調理作用。本研究中，治療后IL-6與CRP水平對比中，研究組均低于對照組（P＜0.01）。依達拉奉可以有效清除氧自由基，抑制炎癥因子活性，為進一步緩解腦水腫，改善神經功能奠定了良好的基礎。從安全性來看，兩組不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05）。此結果進一步說明，在常規治療的基礎上應用依達拉奉并不會增加治療的不良反應，安全性較佳。

綜上所述，依達拉奉治療缺血性腦卒中效果確切，且能夠改善炎癥因子水平，值得臨床推廣。