經腹部與經陰道超聲診斷早期異位妊娠

魏鑫 于玲 費秀婷 張芳

異位妊娠即宮外孕，是臨床常見婦科疾病之一。該病發病率高，多因輸卵管管腔、輸卵管周圍炎癥致使管腔堵塞，致使孕卵運行不暢，孕囊于輸卵管內著床、發育而導致輸卵管妊娠流產或破裂[1]。因異位妊娠患者在流產或破裂前癥狀并不顯著，并不易為患者所發現，因此極易導致檢查延誤或是誤診、漏診[2]。有數據顯示[3]，異位妊娠的誤診率高達30%～75%，而因漏診或誤診率較高，極易使患者因延誤治療而引發陰道出血，甚至因輸卵管破裂引發大出血而休克，更重者甚至可死亡。臨床認為，強化早期異位妊娠的臨床診斷對于盡早確診、盡早治療，提高患者生存質量至關重要。在行異位妊娠檢查時，臨床多予以患者超聲診斷，其分辨率高、無創、重復性高，已成為臨床診斷多種疾病的首選檢查方法。以往臨床多予以患者腹部超聲檢查，但其診斷準確率并不高，且漏診率較高，隨著近年來臨床醫療技術的不斷進步，陰道超聲越來越為婦科診斷所推崇[4]。基于此，本文以本院2019年1—12月收治的52例早期異位妊娠患者為例，予以患者經腹部超聲與經陰道超聲檢查，對比兩種檢查方法的結果，以供臨床參考，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1—12月收治的52例早期異位妊娠患者作為研究對象。本文已經本院醫學倫理委員會批準同意，患者年齡25～39歲，平均（30.66±3.32）歲；停經時間36～68 d，平均（50.45±4.18）d。納入標準：確診為早期異位妊娠；知情同意本研究；臨床資料完整；符合手術治療指征；存在停經、下腹疼痛、陰道不規則流血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）（+）等癥狀。排除標準：嚴重合并癥；內分泌性疾病；精神異常；語言障礙；嚴重臟器疾病；惡性腫瘤。

1.2 方法

予以患者經腹部超聲與經陰道超聲檢查，具體如下：（1）儀器設備：經腹部、陰道超聲均采用來自邁瑞的彩色多普勒超聲診斷儀，型號DC60；（2）經腹部超聲檢查：探頭頻率3～4 MHz，在行檢查前，告知研究對象多飲水憋尿至膀胱充盈后方可進行檢查。檢查時，使患者呈仰臥位，于患者腹部以探頭行縱、橫切面掃查，詳細探查患者子宮大小、形態、內膜厚度、宮腔變化等，并仔細探查宮腔內妊娠囊、附件包塊、胚芽、腹腔積液、盆腔積液等情況；（3）經陰道超聲檢查：調整儀器至陰道檢查，探頭頻率5～8.5 MHz，檢查前告知患者將膀胱排空，檢查時使患者呈膀胱截石位，于探頭上套上涂抹了耦合劑的無菌避孕套后，緩慢自陰道置入探頭至宮頸后，應經旋轉、抽送、傾斜探頭來縱、橫向多方位仔細掃查患者子宮腔及附件，詳細了解患者子宮大小、形態、內膜厚度、宮腔變化等，并仔細探查宮腔內妊娠囊、附件包塊、胚芽、腹腔積液、盆腔積液等情況。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為依據，對比經腹部超聲及經陰道超聲兩種檢查方法的臨床確診率及附件、包塊、卵黃囊、胚芽、宮內假孕囊、盆腔積液、原始血管搏動等聲像圖表現檢出情況。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計數資料為n（%），行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷結果比較

本研究52例早期異位妊娠患者經陰道超聲確診49例（94.23%），誤診2例（3.85%），漏診1例（1.92%），確診率94.23%；經腹部超聲確診40例（76.92%），誤診7例（13.46%），漏診5例（9.62%），確診率76.92%。相比經腹部超聲診斷，經陰道超聲診斷的準確率更高（χ2=6.310，P=0.012）。

2.2 兩種檢查方法聲像圖表現檢出情況比較

相較于經腹部超聲診斷檢出率，經陰道超聲的聲像圖檢出率更高，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

異位妊娠是指孕卵著床發育于功子宮腔外的臨床常見婦科疾病，早期并無顯著癥狀，若患者早期未予以及時治療，可隨孕卵發育而引發流產或破裂[5]。患者可于流產或破裂前出現停經、陰道少量出血、腹痛等癥狀，待破裂后可引發劇烈腹痛甚至大出血，從而嚴重影響患者身心及生活質量，重者甚至可休克、死亡[6]。因此，如何于患者異位妊娠早期予以患者準確診斷，使患者能夠早確診、早治療成了臨床關注的重點。

目前，臨床可采取孕酮、超聲、腹腔性、血HCG檢測等多種方式診斷異位妊娠。其中，孕酮及血HCG易受外界因素干擾，因此確診率較低；手術創傷性較大，并不易為患者所接受；而超聲檢查相對簡便、無創且可反復操作，更易為臨床及患者所認可[7]。近年來隨著超聲影像技術的持續進步，彩超越來越為臨床所廣泛用于異位妊娠檢查中，且準確率較高。在診斷異位妊娠時，臨床可通過經腹部超聲、經陰道超聲予以診斷。異位妊娠超聲檢查主要探查患者附件包塊、卵黃囊、胚芽、宮內假孕囊、盆腔積液及原始血管搏動等，其中腹部超聲探查范圍廣，可從多角度對患者子宮、盆腔等解剖結構予以探查，可明確病灶大小及位置，但腸道氣體、腹壁脂肪可對其成像造成影響，誤診、漏診率較高[8]。此外，行腹部超聲檢查須患者保持膀胱充盈，既增加了患者檢查難度，也不利于快速診斷。陰道超聲須于陰道內置入探頭，其探頭分辨率要高于腹部探頭，圖像相對更為清晰，且無需充盈膀胱，更不受腸道氣體、腹壁脂肪影響，診斷準確率更高[9]。此外，在診斷孕囊上，其時間要早于腹部超聲1周左右，更利于臨床早發現、早確診、早治療，可有效避免患者因孕囊破裂所致出血、休克等違紀生命安全的事件發生。

表1 兩種檢查方法聲像圖表現檢出情況比較[例（%）]

本文研究結果顯示，相比經腹部超聲診斷，經陰道超聲診斷的準確率更高，聲像圖檢出率更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這與王燕滿等[10]的研究結果相似。由此可見，在診斷早期異位妊娠上經陰道超聲檢查診斷準確率更高[11-12]。

綜上所述，相比經腹部超聲診斷，予以早期異位妊娠患者經陰道超聲診斷效果更佳，其確診率更高，可予以臨床推廣。