營養風險篩查聯合個體化營養支持在食管癌患者康復中的應用

陳 燕,葉 慧

（甘肅省武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

在我國，食管癌是較為常見的消化道惡性腫瘤。從流行病學角度看具有顯著的地域性分布發病差異，高低發病區發病率相差懸殊[1]。對高發地區人群進行篩查，早發現和早治療可阻止早期食管癌發展成為中晚期食管癌，一方面可以提高食管癌患者生存時間，保證患者生活質量，另一方面有利于減輕民眾醫療負擔。目前，食管癌的治療仍采取以綜合治療的方式來改善患者的生活質量，包括根治性手術、放療、化療、分子靶向及中醫藥治療等。因進展期食管癌患者均存在不同程度飲食障礙，故營養不良狀態時刻發生。然而，目前研究發現營養不良是影響患者預后的獨立危險因素，通過多種途徑方式來干預患者應用不良狀況必將改善食管癌患者預后的發生和發展。本研究采用目前常用的NRS2002營養風險篩查評估量表[2]對食管癌患者進行營養風險篩查，將存在營養風險者給予個體化營養支持，探討個體化營養支持治療在具有營養不良風險食管癌患者綜合治理中的臨床價值和意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2019年12月在甘肅省武威腫瘤醫院住院的食管癌患者，最終納入100例，其中男性 58 例，女性 42 例；年齡（72.2±5.3）歲。

1.2 治療方法

1）營養風險篩查：通過歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）推薦使用的NRS2002評分量表進行評分，總評分≥3分表明患者有營養不良或有營養風險。最終篩選出58例患者具有營養不良風險。備注：體重指數 BMI＜18.5kg／m2，計3分。

2）營養支持：本研究采用隨機對照設計。對58例存在營養不良風險患者采用隨機數字表隨機分為個體化營養支持治療組（觀察組）和普通飲食組（對照組），每組各29例。兩組均給予普通飲食治療。觀察組在普通飲食的基礎上再給予個體化營養支持治療，估算公式為：男性理想體質量（kg）=身高（CB）～105； 女性理想體質量 （kg）=身高 （cm）-110。按 20～25kcal／kg給予，按患者實際需要量給予電解質及維生素。在我院營養師指導下，給予自制勻漿膳500～1000mL，糖尿病患者應用糖尿病專用腸內營養制劑，強化膳食纖維，腸內營養的途徑有口服和經鼻胃管輸輸注，其中不能口服者經鼻胃管輸入。兩組患者均簽署知情同意書，并有我院倫理委員會批準。

1.3 評價指標

分別于營養支持前后2個月采集患者清晨空腹靜脈血共10mL，由醫院檢驗科測定血清總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、總膽固醇（TC）、二酰甘油（TG）、血紅蛋白（Hb）。

1.4 統計學分析

利用統計軟件SPSS22.0對研究數據進行分析，計量資料用（±s）表示，檢驗水準 α=0.05，認為 P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

100例患者經營養篩查后發現有58例存在營養不良風險，發生率為58%。對兩組患者治療前營養指標 TP、ALB、PA、TC、TG、Hb 進行分析比較，發現差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經個體化營養支持治療2月后，觀察組各項指標較對照組均有顯著改善，經統計學分析差異有意義（P＜0.05），見表 1～表 3。

表1 兩組患者評價指標比較（±s）

表1 兩組患者評價指標比較（±s）

注：TP為血清總蛋白；ALB為血清清蛋白。

組別 例數 TP（g/L） ALB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 54.46±6.72 60.12±8.67 30.56±7.82 32.88±6.54對照組 29 53.98±8.66 53.66±7.96 29.88±6.38 28.56±8.31 t 0.333 4.179 0.513 3.111 P＞0.005 ＜0.005 ＞0.005 ＜0.005

表2 兩組患者評價指標比較（±s）

表2 兩組患者評價指標比較（±s）

注：PA為前清蛋白；TC為總膽固醇。

組別 例數 PA（mg/L） TC（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 187.8±10.96 194.86±5.32 4.98±2.07 2.98±0.98對照組 29 187.13±9.51 186.74±6.23 4.56±1.09 4.12±1.31 t 0.394 7.548 1.367 5.482 P＞0.005 ＜0.005 ＞0.005 ＜0.005

表3 兩組患者評價指標比較（±s）

表3 兩組患者評價指標比較（±s）

注：TG為三酰甘油；Hb為血紅蛋白。

組別 例數 TG（mmol/L） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 1.89±0.66 1.34±0.42 120.69±15.38 129.78±9.88對照組 29 1.74±0.58 1.69±0.88 124.87±14.36 123.76±8.23 t 1.300 2.734 1.513 3.563 P＞0.005 ＜0.005 ＞0.005 ＜0.005

3 討論

營養風險篩查聯合個體化營養支持對食管癌患者的康復是一種很好的模式。體重下降意味著患者肌肉的丟失，同時伴隨著全身功能衰退，并能增加食管癌患者的死亡率[3-5]。體質量減輕可以作為一個獨立的食管癌患者死亡預測指標[6]。多個研究已經證明體質量減輕和營養不良與疾病進展有關。營養不良嚴重影響患者的生活質量，并且明顯增加病死率[7]。深入研究營養因素與食管癌的關系，對食管癌患者的治療具有重要意義。

研究結果顯示，觀察組給予營養風險篩查聯合個體化營養支持，患者血清總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、總膽固醇（TC）、二酰甘油（TG）、血紅蛋白 （Hb）方面比較，觀察組優于對照組，P＜0.005，說明營養風險篩查聯合個體化營養支持在食管癌患者康復中具有積極意義。對高營養風險的食管癌患者進行個體化營養支持治療可以顯著改善患者的營養狀況，加速患者康復，提高患者的生活質量。借助于以上評價指標的探究與分析，均能有效證明營養風險篩查聯合個體化營養支持在食管癌患者康復方面的優勢。

綜上，營養風險篩查聯合個體化營養支持在食管癌患者康復中與常規相比較是一種具有安全有效、加速患者康復的方法，值得推廣應用。但本研究對于以上結論也存在著一定的局限性，例如樣本量偏小、隨訪時間短、缺乏多中心研究等均可能會對實驗結果和研究結論造成一定程度的偏移，為此筆者將在今后的研究中，進行不斷的補充和完善。