藍光照射聯合茵陳蒿湯加減治療重癥黃疸45例

王征

（山東省菏澤市巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心 巨野274900）

黃疸是一種新生兒常見病，當膽紅素水平超過95百分位時，為高膽紅素血癥，應予以干預[1]。超過2/3的足月兒或晚期早產兒會出現高膽紅素血癥[2]，高膽紅素血癥尤其重癥易損傷患兒的心、腦、肝、腎等重要器官，可影響聽力，遺留不同程度的神經系統后遺癥。因此，應重視重癥黃疸的早期干預和治療。筆者應用藍光照射聯合茵陳蒿湯加減治療重癥黃疸患兒45例，療效顯著?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年7月以重癥黃疸入院患兒90例為研究對象?；純壕现匕Y黃疸診斷標準，未結合膽紅素增高，直接膽紅素值在正常范圍。部分患兒總膽紅素值達到了換血療法標準，其父母拒絕換血療法治療。將90例患兒隨機分為對照組和治療組，每組45例。治療組男23例，女22例；年齡1～28 d，平均（16.5±4.6）d；血清總膽紅素（TSB）342～426μmol/L 27例，427～510 μmol/L 15例，510μmol/L以上3例。對照組男24例，女21例；年齡1～28 d，平均（17.2±4.5）d；TSB 342～426μmol/L 26例，427～510μmol/L 16例，510 μmol/L以上3例。兩組性別、年齡、病情程度、TSB水平等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準依據《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[1]：重度高膽紅素血癥，TSB峰值超過342μmol/L（20 mg/dl）；極重度高膽紅素血癥，TSB峰值超過427μmol/L（25 mg/dl）；危險性高 膽 紅 素 血 癥，TSB峰 值 超 過510μmol/L（30 mg/dl）。

1.3 治療方法 對照組給予維持水、電解質平衡，抗感染、肝酶誘導劑等常規治療，低蛋白血癥者給予白蛋白輸注等支持療法。應用雙面藍光照射，入院后首次給予持續性藍光照射治療16～18 h，12 h后應用間隙藍光照射，每天照射8～10 h，隔日1次，7 d為一個療程。4～6 h監測1次膽紅素，光療結束12～18 h檢查TSB水平。密切觀察患兒面色、體溫、皮疹等情況，治療期間注意觀察生命體征及血氧飽和度。治療組在對照組治療基礎上應用茵陳蒿湯加減口服。均用廣州一方中藥顆粒，茵陳7.5 g，梔子5.0 g，大黃2.0 g，郁金5.0 g，金錢草7.5 g，黃芩5.0 g，澤瀉5.0 g。濕多浮腫加豬苓5 g，茯苓5 g；腹脹加枳實6 g，厚樸6 g；食積不化加神曲5 g，麥芽5 g；嘔吐加半夏4.5 g，竹茹5.0 g。每日1劑，分2次服用，不能口服者鼻飼或灌腸。治療一個療程后TSB≥205μmol/L的患兒，繼續給予第二療程治療，直至TSB降至正?；虬踩秶?。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前、治療1周后TSB水平，α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、肌酸肌酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（AST）等心肌酶水平，治療后不良反應（如皮疹、發熱、腹瀉等）發生情況。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后TSB水平比較 治療前，兩組TSB水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后，治療組TSB水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后TSB水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組治療前后TSB水平比較（μmol/L，±s）

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2.2 兩組治療前后心肌酶水平比較 治療前，兩組心肌酶水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組心肌酶水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶水平比較（U/L，±s）

表2 兩組治療前后心肌酶水平比較（U/L，±s）

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2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無膽紅素腦病發生。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

黃疸可以是新生兒正常發育過程中出現的癥狀，也可以是某些疾病的表現，既有生理性黃疸，又有病理性黃疸，還有母乳性黃疸。新生兒溶血癥、新生兒感染、膽道畸形、新生兒肝炎等疾病是病理性黃疸最常見的原因。不管是哪種疾病引起的高膽紅素血癥，膽紅素水平上升至205μmol/L后，將引發明顯的神經性毒性，血中總膽紅素水平越高，引發的毒性越大[3]。新生兒膽紅素水平過高是引起膽紅素腦病的高危因素[4]，重癥黃疸時過量的未結合膽紅素可透過血腦屏障，侵犯基底神經核，導致永久性的中樞神經損害。膽紅素腦病的發生與血中游離膽紅素水平相關，一旦發生膽紅素腦病和核黃疸，會遺留不同程度聽力、智力及運動發育障礙等。重癥黃疸不僅對中樞神經系統引起損傷，而且過高的膽紅素可引起心肌細胞結構改變，干擾細胞的正常代謝及功能。另外，過高的膽紅素超過肝臟代謝能力，作為氧自由基堆積體內，引起心臟損傷，致血清心肌酶含量增高。對患者心肌損傷程度通常以AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH等檢驗結果加以判斷，尤其CK-MB是心肌細胞的一種酶，多數在心肌細胞線粒體或胞質內，而心肌外組織含量相對較低。一旦發生心肌損傷，CK-MB釋放入血，導致血中CK-MB活性增高，其活性增高水平與心肌受損嚴重程度成正比[5～6]。黃疸程度越重，心肌酶譜升高越明顯。因此應及早治療重癥黃疸，防治中樞神經系統及心臟損傷，這有助于改善患兒預后。

綜合臨床報道[7～9]：藍光照射治療（光療）是一種安全、有效、無創的治療手段，已成為治療新生兒黃疸的首選措施。膽紅素對藍光有吸收作用，進而出現異構反應，代謝為不經肝臟代謝的光紅素，由膽汁以及尿液排出體外[10]，從而降低血清膽紅素水平，消退黃疸，有效地預防膽紅素腦病發生，可降低腦癱發生率，減少換血機會，改善神經發育預后等[2]。藍光照射治療首次給予連續光療有助于迅速降低膽紅素，以免過量的未結合膽紅素損傷患兒的心腦等重要器官，以后給予間斷光療，有利于母乳喂養，避免長時間連續光照引起的副作用，如發熱、皮疹、青銅癥等。

高膽紅素血癥屬中醫學“胎黃”范疇，濕熱、寒濕、瘀積為主要致病因素，以濕熱最為常見。《證治準繩·幼科》認為“胎黃之候，皆因乳母受濕熱而傳于胎也?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候·黃疸候》云：“黃疸之病，由脾胃氣實，而外有溫氣乘之變生熱?！睗駸嶂疤N于脾胃，熏蒸于膽，肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢肌膚，使肌膚面目皆黃，鮮明如橘，謂之陽黃，濕熱內阻，脾失健運，胃失納降，致食少腹滿。新生兒高膽紅素血癥多屬濕熱熏蒸之陽黃，治以清熱利濕退黃。茵陳能清泄肝膽郁熱，且能利濕，梔子清利三焦，大黃瀉熱通便，金錢草增強清熱利尿功效，澤瀉利水滲濕，郁金行氣活血，引諸藥直達病所，使濕熱從小便而出，由大便而下。諸藥合用，共奏泄肝利膽、清熱利濕之功，促進黃疸消退。

本研究中，將90例患兒分為對照組和治療組，兩組患兒在常規檢查后均給予藍光照射治療，結果對照組患兒的TSB、心肌酶有所改善，而治療組在藍光照射基礎上應用茵陳蒿湯加減治療，患兒的TSB、心肌酶下降更明顯。藍光照射聯合茵陳蒿湯加減治療，標本兼治，既減少了膽紅素產生，又促使膽紅素通過二便排出，迅速降低了膽紅素水平，減輕膽紅素對心腦等器官的損傷。隨著黃疸的消退，心肌酶也隨之降低，保護了神經功能及心肌細胞，與楊維秀等[11]報道的基本一致。治療一個療程后TSB≥205μmol/L的患兒，繼續給予第二療程治療，直至TSB水平降至正?；虬踩秶?，經臨床隨訪，無一例神經系統損害發生。綜上所述，采用藍光照射聯合茵陳蒿湯加減治療重癥黃疸效果優于單一藍光照射治療，且安全性較好，部分患兒避免了換血治療。