益氣祛瘀滌痰法聯合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死恢復期患者

王保周

（河南省林州市疾病預防控制中心 林州456550）

腦梗死（CI）是指腦部血液供應障礙出現缺氧缺血而引發腦組織缺血性局限性壞死，頭暈、惡心嘔吐、肢體無力、大小便失禁為其常見癥狀，嚴重危害患者日常生活。現階段西醫常以溶栓、營養神經、抗凝、微循環調節、抗血小板聚集等方案治療，雖能一定程度減輕臨床癥狀，改善神經功能，但整體療效不佳[1]。腦梗死在中醫上屬“中風”范疇，由飲食不節、勞逸過度引起臟腑功能失調、痰瘀血滯所致，故常以益氣祛痰治療。益氣祛瘀滌痰法具有益氣化濕豁痰、涼血祛瘀之效[2]。本研究選取我院中心門診部CI恢復期患者106例，旨在探討益氣祛瘀滌痰法聯合丁苯酞軟膠囊的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院中心門診部2017年6月～2019年12月收治的106例CI恢復期患者為研究對象，按照隨機數字表法分為中西醫結合組和西醫組，各53例。中西醫結合組女25例，男28例；年齡46～78歲，平均（62.13±7.89）歲；合并癥：38例高血壓，21例高脂血癥，14例糖尿病。西醫組女23例，男30例；年齡47～77歲，平均（61.74±7.28）歲；合并癥：37例高血壓，20例高脂血癥，15例糖尿病。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經CT、MRI診斷確診為CI，符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[3]中有關CI診斷標準；病情處于恢復期，美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分≥4分；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心肝腎嚴重病變；合并全身感染；存在其他心腦血管病；合并惡性腫瘤；存在偏癱、癡呆等后遺癥；存在精神病史、依從性差。

1.3 治療方法 兩組均給予營養支持、維持水及電解質平衡、控糖、降壓、調脂、控制顱內壓等基礎治療。

1.3.1 西醫組 給予丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）治療，口服，2次/d，0.2 g/次。持續治療28 d。

1.3.2 中西醫結合組 采用益氣祛瘀滌痰法+丁苯酞軟膠囊治療，丁苯酞軟膠囊方法劑量同西醫組，益氣祛瘀滌痰法組方：當歸15 g、黃芪30 g、郁金10 g、川芎15 g、石菖蒲10 g、赤芍10 g、地龍12 g，藥物浸泡30 min，煮開后小火煮約30 min，煎煮2次，取藥汁300 ml，1劑/d，2次溫服。持續治療28 d。

1.4 療效評定標準 以NIHSS評分評定。NIHSS評分降低≥90%，CT、MRI檢查無梗死為顯效；NIHSS評分降低45%～89%，CT、MRI檢查殘留輕微梗死為有效；NIHSS評分降低＜45%，CT、MRI檢查梗死組織無明顯變化為無效。總有效=有效+顯效。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）兩組治療前后日常生活能力（ADL）、NIHSS評分。ADL：0～100分，得分與日常生活能力呈正相關；NIHSS：0～42分，得分越高，神經功能缺損越嚴重。（3）治療前后兩組單核細胞microRNA-212、microRNA-155表達，空腹取3 ml靜脈血，以抽取試劑盒（mirVana PARIS miRNA）提取總RNA，采用反轉錄試劑盒（TaqMan miRNA）行miRNA反 轉 錄，U6為 內 參，測 定△Ct（Ct miRNA-Ct U6）獲得miRNA相對表達量。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 中西醫結合組治療總有效率為96.23%，高于西醫組的81.13%（P＜0.05）。見表1 。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 治療前兩組NIHSS、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評分均較治療前降低，且中西醫結合組低于西醫組，兩組ADL評分均較治療前升高，且中西醫結合組高于西醫組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后microRNA-212、microRNA-155表 達 比 較 治 療 前 兩 組microRNA-212、microRNA-155表達比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組microRNA-212、microRNA-155表達降低，且中西醫結合組低于西醫組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后microRNA-212、microRNA-155表達比較（±s）

表3 兩組治療前后microRNA-212、microRNA-155表達比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

CI是由于動脈粥樣硬化基礎上形成血栓導致血管狹窄或阻塞，造成腦組織缺氧缺血而產生的不可逆損傷。調節血液黏稠度、改善供血為CI恢復期治療關鍵。丁苯酞軟膠囊是由我國自主研發的新藥，可增強線粒體膜流動性，調節腦組織能量代謝，縮小病灶面積，繼而緩解神經損傷；另外能軟化血管，提高血流速度，增加腦血流量，解除痙攣，促進神經功能恢復[4]。

中醫認為CI屬“中風”范疇，由氣血運行不暢、氣虛血瘀、痰瘀互阻所致，故以益氣祛瘀為主要治則。益氣祛瘀滌痰法由當歸、黃芪、郁金、川芎、石菖蒲、赤芍、地龍等中藥組成，其中當歸性溫味甘，可入脾經、心經、肝經，具有潤腸通便、調經止痛、補血活血之效；黃芪性溫味甘，歸肺經、脾經，可達到利尿生肌、托毒排膿、補氣固表之效；郁金性寒味苦，可入肺經、心經、肝經，有清心解郁、行氣化瘀之效；川芎性溫味辛，歸心包經、膽經、肝經，有祛風止痛、活血行氣之效；石菖蒲性溫味苦，能入胃、心經，具有活血理氣、開竅豁痰之效。諸藥合用，共奏滌痰祛瘀、益氣活血之功。現代藥理學證實，黃芪可改善血管動脈粥樣硬化，減少炎癥介質產生，緩解血管損傷；當歸對血管壁具有抗氧化、清除自由基作用，能保護血管內膜，促使脂質進入及移出血管壁時保持動態平衡，且能抑制動脈粥樣硬化；而郁金可改善紅細胞功能，增強紅細胞免疫黏附、抗氧化、變形能力，減輕自由基所致紅細胞膜損傷，以維持正常血液黏度[5]。本研究結果顯示，中西結合組治療總有效率高于西醫組，治療后ADL評分高于西醫組，NIHSS評分低于西醫組（P＜0.05），可見益氣祛瘀滌痰法聯合丁苯酞軟膠囊對CI恢復期患者療效顯著，可有效減輕神經損傷，提高生活能力。microRNA為非編碼RNA，在腦卒中發生、進展中有重要作用。其中microRNA-155在中樞神經系統、成纖維細胞等中均存在表達，能靶向各種基因，調節生物學作用。有研究發現microRNA-155在高血壓、動脈粥樣硬化、血管免疫炎癥、血腦屏障等方面有關鍵作用[6]。而microRNA-212可調控炎癥反應，有報道指出，其表達提高與CI發生風險有明顯關聯性，且認為CI發病中microRNA-212調節下游信號通路發揮重要作用[7]。本研究發現，治療后中西醫結合組microRNA-212、microRNA-155低于西醫組（P＜0.05），提示益氣祛瘀滌痰法+丁苯酞軟膠囊有利于調節機體外周血microRNA-212、microRNA-155表達，減輕臨床癥狀。綜上所述，CI恢復期患者以益氣祛瘀滌痰法、丁苯酞軟膠囊聯合治療效果確切，可降低microRNA-212、microRNA-155表達，改善神經功能，增強生活能力。