PRP聯(lián)合剝脫性CO2點陣激光治療面部痤瘡后瘢痕療效觀察

李晶晶

（河南省商丘市中醫(yī)院皮膚科 商丘476002）

面部痤瘡是一種常見的皮膚問題，多見于青少年階段，對患者面容面貌有一定影響，易遺留下瘢痕[1]。既往治療通過磨削、連續(xù)二氧化碳（CO2）激光等方法，但費時費力，治療體驗較差，同時療效不顯著[2]。隨著現(xiàn)代激光技術發(fā)展，點陣激光新興技術出現(xiàn)。有報道稱，在治療面部痤瘡后瘢痕采用點陣激光相較于連續(xù)激光具有創(chuàng)傷小、不良反應更少的優(yōu)點，因此其在臨床應用越來越廣泛[3]。自體富血小板血漿（PRP）具有修復創(chuàng)面、補充血管內皮生長因子的作用，同時取材方便，因此近年來應用也越來越廣泛。本研究旨在探討PRP聯(lián)合剝脫性CO2點陣激光治療面部痤瘡后瘢痕的臨床效果。現(xiàn)報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月收治的64例面部痤瘡后瘢痕患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各32例。對照組男11例，女21例；年齡（25.62±5.79）歲；病程（3.69±0.95）年；瘢痕程度評分（4.58±1.43）分。觀察組男10例，女22例；年齡（25.48±5.65）歲；病程（3.62±0.94）年；瘢痕程度評分（4.62±1.40）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：知情本研究，并自愿簽署知情同意書；確診為痤瘡后瘢痕；年齡≥18歲。排除標準：瘢痕體質者；嚴重敏感性皮膚者；近期有接受其他類型激光治療者；面部有其他皮膚性疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予剝脫性CO2點陣激光治療，儀器為KL型CO2點陣激光治療儀，在開始治療前設置參數(shù)：能量10～160 mJ/脈沖，波長10.6μm，以能量測試模式確定患者具體治療能量，并在確保患者耐受前提下逐漸提高能量。治療前對面部皮膚進行沖洗、消毒，并與患者溝通，如患者表示畏懼疼痛，可使用利多卡因凝膠進行表面麻醉，緩解患者疼痛感。治療時從低能量逐漸向高能量過渡，期間與患者溝通，以患者耐受為限，治療范圍為瘢痕范圍，掃描治療2次，注意避免遺漏。每次治療后予以患者冰袋冷敷，囑患者治療后保持皮膚干燥，注意保護創(chuàng)面，間隔4周治療1次，共治療4次。

1.3.2 觀察組 給予剝脫性CO2點陣激光聯(lián)合PRP治療。在CO2點陣激光治療前，首先制作PRP，取患者肘靜脈血50 ml，然后離心處理，提取并制作成PRP，要求血小板為（900～1 400）×1012/L。之后進行剝脫性CO2點陣激光治療，方法同對照組一致，治療結束后涂抹PRP于患者瘢痕局部，然后進行第2次面部激光治療，治療結束后涂抹PRP，待凝固后，局部冰袋冷敷，囑患者保持皮膚干燥，每4周治療1次，共治療4次。

1.4 觀察指標（1）比較兩組臨床療效。采用瘢痕改善程度作為評價依據(jù)，痊愈：瘢痕消退程度達80%，增生性瘢痕完全軟化、平整；顯效：瘢痕消退程度為50%～79%，增生性瘢痕大體上軟化、變平；有效：痤瘡凹陷性瘢痕消退程度為30%～49%，增生性瘢痕有一定軟化、變平。無效：未達到上述判定標準。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括皮膚紅腫、過敏、水腫等。（3）比較兩組主觀滿意度評分，采用調查問卷方式調查患者對皮膚狀態(tài)改善的主觀滿意度，包括皮膚總體狀態(tài)（20分）、凹陷程度（10分）、瘢痕顏色（10分）、瘢痕觸感（10分）4個方面，得分越高，表明患者主觀滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組不良反應總發(fā)生率為18.75%，對照組為15.62%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組主觀滿意度評分對比 觀察組治療滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組主觀滿意度評分對比（分，±s）

表3 兩組主觀滿意度評分對比（分，±s）

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3 討論

痤瘡是由于皮膚毛囊、皮脂腺炎癥引起的一種皮膚疾病。由于個體膚質及自我護理能力的差異，導致預后不一。痤瘡如不加強自我護理，極易形成瘢痕，對患者面部容貌造成一定影響[4]。由于瘢痕是皮膚受損后機體自然修復后的產(chǎn)物，因此常規(guī)治療方法效果較弱，皮膚平整度、觸感、顏色等難以恢復[5]。

PRP本質是通過離心分離血小板血漿后，加入凝血酶等使其形成膠狀物，用于促進創(chuàng)口愈合等[6]，治療機制是血小板被激活后可釋放腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管內皮生長因子等多種生長因子。此類因子對修復受損皮膚具有一定效用，釋放抑制炎癥的白介素-1受體拮抗、干擾素γ等。由于PRP具有制作方便、無不良反應的特點，廣泛地應用于皮膚科、醫(yī)療美容[7]。相關研究顯示PRP能顯著縮短創(chuàng)面愈合時間，并且改善創(chuàng)面恢復效果。剝脫性CO2點陣激光原理為點陣式光熱解，較既往激光治療有明顯差異。點陣激光在治療時將一束光分散為規(guī)律排列的細小激光束照射在瘢痕皮膚，產(chǎn)生微孔效應、生物學效應，能促進瘢痕局部修復，使膠原纖維再生和重新排列，達到治療痤瘡后瘢痕效果[8]。且剝脫性CO2點陣激光治療時患者無痛苦，且隨治隨走，對患者日常生活影響小，治療依從性較好。本研究將PRP、剝脫性CO2點陣激光聯(lián)合治療痤瘡后瘢痕，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩種治療方法聯(lián)用可獲得更理想的祛瘢痕效果，具有一定的協(xié)同作用。兩種治療方法聯(lián)用，也未增加嚴重不良反應。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這反映出兩種治療方法均較為安全，且聯(lián)用時安全性也能夠保障。本研究結果還顯示，觀察組患者對皮膚修復治療滿意度評分高于對照組（P＜0.05），也證明了兩種治療方法在聯(lián)用時效果良好，患者滿意度高。綜上所述，PRP聯(lián)合剝脫性CO2點陣激光治療痤瘡后瘢痕的效果理想，值得臨床應用與推廣。