羅哌卡因與小劑量舒芬太尼聯(lián)用對(duì)剖宮產(chǎn)患者麻醉效果的影響

趙禎臻　文語(yǔ)高

【摘要】目的：探究羅哌卡因、小劑量舒芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中的麻醉效果。方法：本研究選取2017年6月至2019年10月時(shí)間段至醫(yī)院治療的54例剖宮產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象，以擲硬幣分組法將其隨機(jī)分為參照組和研究組，對(duì)比兩組患者麻醉效果。結(jié)果：研究組患者各項(xiàng)麻醉效果指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。麻醉前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P>0.05）。麻醉后，研究組患者心率、平均動(dòng)脈壓明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因、小劑量舒芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中的麻醉效果較好，且對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產(chǎn);麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-044-01

研究顯示，產(chǎn)婦分娩時(shí)對(duì)麻醉藥物敏感性較強(qiáng)，剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)麻醉質(zhì)量要求也會(huì)更高，以免對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成不良影響，并確保手術(shù)順利完成[1]。羅哌卡因是一種新型局麻藥物，麻醉效果持久且不會(huì)對(duì)機(jī)體心臟功能造成較大影響。舒芬太尼是腰硬聯(lián)合麻醉的常用藥物，是一種μ阿片受體高選擇性激動(dòng)劑，與局麻藥混合使用與蛛網(wǎng)膜下腔，可以使鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)。基于此，本研究就羅哌卡因、小劑量舒芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中的麻醉效果進(jìn)行探究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年10月時(shí)間段至醫(yī)院治療的54例剖宮產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象，以擲硬幣分組法將其隨機(jī)分為參照組和研究組各27例。參照組患者中，年齡最大37歲，年齡最小20歲，平均年齡為（26.98±3.44）歲。研究組患者中，年齡最大38歲，年齡最小22歲，平均年齡為（26.78±3.15）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料差異均保持均衡性（P>0.05），提示具可比性。

1.2方法

常規(guī)消毒后行腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功后將腰穿針內(nèi)芯拔出待腦脊液流出后，此時(shí)參照組緩慢推注1.5mL0.75%羅哌卡因（注冊(cè)證號(hào)H20140764瑞典AstraZenecaAB）麻醉，而研究組緩慢推注1mL0.75%羅哌卡因與5μg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172;宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）混合液，推注速度控制在1ml/10s，蛛網(wǎng)膜下腔注藥完畢后拔出腰穿針，在硬膜外腔置管留以備用（本研究中的54例剖宮產(chǎn)患者硬膜外腔均未給予局麻藥）。

1.3觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果指標(biāo)[2]。主要記錄兩組患者感覺(jué)麻醉阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面（以胸椎脊髓節(jié)段表示）。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。記錄不同時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）。P<0.05象征統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果指標(biāo)對(duì)比

研究組患者感覺(jué)麻醉阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及最大感覺(jué)阻滯平面明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

麻醉前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P>0.05）。麻醉后，研究組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩難產(chǎn)情況下可以有效挽救產(chǎn)婦和新生兒的生命，但其對(duì)麻醉質(zhì)量要求較高，要求麻醉起效迅速、麻醉效果確切，能有效減輕手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)。有研究顯示，硬腰聯(lián)合麻醉阻滯效果快，麻醉起效快，肌肉松弛效果良好[3]。舒芬太尼是作用于中樞系統(tǒng)的阿片受體，鎮(zhèn)痛效果較好，因此硬腰聯(lián)合麻醉是否使用舒芬太尼的麻醉效果存在差異。采取羅哌卡因與小劑量舒芬太尼聯(lián)合使用，局麻藥使用劑量較單獨(dú)使用局麻藥時(shí)更少，不僅麻醉效果較好，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更小。當(dāng)鞘內(nèi)阿片類藥物與局麻藥聯(lián)合使用時(shí)，可以協(xié)同增強(qiáng)感覺(jué)神經(jīng)的阻滯作用，但不增強(qiáng)交感神經(jīng)的阻滯，從而有效提高椎管內(nèi)麻醉的感覺(jué)阻滯并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。

本研究對(duì)54例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，研究組患者感覺(jué)麻醉阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及最大感覺(jué)阻滯平面明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。舒芬太尼起效快且鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，此藥物在血漿中可迅速代謝，不易蓄積于內(nèi)，安全性較高。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)、心血管毒性較低，可起到局部麻醉作用，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。兩種藥物聯(lián)合使用不僅麻醉效果好且副作用小，局麻藥使用劑量更小，不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，羅哌卡因、小劑量舒芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中的麻醉效果較好，且對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏勁，陳穎，吳耀華，等.羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（3）：110-111.

[2]許秀藝，賈俊香.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)θ焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)效果的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：51-52.

[3]許偉堅(jiān)，王君靈，勞加錦等.羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（24）：4979-4987.