圍術期綜合護理在預防婦科惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓中的應用研究

朱荷青

【摘 要】 目的：分析對婦科惡性腫瘤患者實施圍術期綜合護理對術后下肢靜脈血栓發生的預防效果。方法：以2017年5月-2018年5月及2018年8月-2019年8月共45例婦科惡性腫瘤患者為對象，2017年5月-2018年5月中22例為對照組接受常規護理，2018年8月-2019年8月中23例為觀察組接受圍術期綜合護理，比較兩組護理效果。2017年5月-2018年5月為對照組，2018年-2019年8月為觀察組，結果：觀察組術后2周內下肢靜脈血栓、下肢疼痛腫脹發生率分別為0.00%、8.70%，均明顯低于對照組27.27%、36.36%（P<0.05），觀察組肺栓塞發生率0.00%，對照組為4.55%（P>0.05）;觀察組患者對護理的滿意度為91.30%，明顯高于對照組患者護理滿意度63.64%（P<0.05）。結論：對婦科惡性腫瘤患者實施圍術期綜合護理有助于減少術后下肢靜脈血栓的發生，同時可減少肺栓塞、下肢腫脹與疼痛的發生，獲得患者更高的滿意度。

【關鍵詞】 婦科;惡性腫瘤;圍術期綜合護理;下肢靜脈血栓;預防

臨床多種外科手術術后都容易出現下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓具體指的是深靜脈血管腔中纖維蛋白、血小板、紅細胞等形成凝血塊，導致血流受阻，最終形成血栓[1]。下肢靜脈血栓發生后患肢會有明顯腫脹感、疼痛感，麻木感，皮溫偏高，如果患者未能及時接受治療，將會導致慢性深靜脈功能不全，甚至致殘，嚴重者可因栓子脫落引起肺栓塞而死亡。惡性腫瘤患者血液本身處于高凝狀態，手術范圍廣，手術難度較大，創傷明顯，術后患者恢復時間長，因而發生下肢靜脈血栓的風險高，為了最大程度減低術后下肢靜脈血栓發生風險，必須做好手術基礎上的護理干預[2]。本研究以我院2017年5月-2018年5月及2018年8月-2019年8月45例患者為對象，具體分析圍術期綜合護理的應用價值。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月-2018年5月及2018年8月-2019年8月我科行婦科惡性腫瘤手術45例，其中卵巢腫瘤細胞減滅術14 例，子宮頸癌根治術 15 例，子宮內膜癌行全子宮+雙附件切除術16例，2018年8月-2019年8月中23例為觀察組，年齡32-70歲，平均（56.93±12.36）歲，手術時間130分鐘到290分鐘，平均（200.13±42.19）分鐘;2017年5月-2018年5月中22例為對照組，年齡34-71歲，平均（57.59±12.14）歲，手術時間140分鐘到295分鐘，平均（216.33±45.15）分鐘。2組年齡、手術時間不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在手術基礎上實施常規護理，主要遵醫囑進行各項護理工作。觀察組在手術基礎上實施圍術期綜合護理，具體護理內容如下：（1）術前護理：術前評估每位患者的年齡、是否有肥胖、糖尿病、下肢水腫、靜脈曲張、肺功能異常等其他高危因素，根據手術需要指導患者完成各項基礎檢查，提前1天做好腸道準備，術前健康宣教：根據患者的年齡、職業、文化程度有針對性的講解下肢靜脈血栓發生的原因及后果，以引起患者及家屬的重視并主動配合，指導并教會患者進行踝泵運動：即指足背、腳尖盡量伸、屈;踝關節內外翻以及360度旋轉;大腿放松，小腿屈伸;下肢盡量上抬;指導深呼吸、咳嗽;每個動作保持5秒以上，每天至少練5-8次;并做現場示范，宣教知曉率達100%。詳細向患者介紹術式、醫師團隊、手術流程、術后康復、術后下肢靜脈栓塞發生可能及預防方法。與患者進行一對一交流，了解患者心理狀況，做好患者心理疏導，使患者身心各層面均做好應對手術的準備。（2）術中護理：協助患者保持正確手術體位，術中應用彈力襪幫助加快血液流動，進行下肢穿刺時要避免損傷血管壁，防止導致靜脈炎。（3）術后護理：利用氣壓治療儀進行雙下肢按摩，每天2次，再次向患者強調術后下肢靜脈栓塞發生的風險，向患者介紹術后早期活動的重要性，鼓勵患者早期參與活動鍛煉，前期先在床上進行下肢的被動、主動活動，當患者耐受后慢慢練習下床站立、行走等活動。對患者進行下肢靜脈血栓形成風險的評估，測定D二聚體水平，按照評估結果合理選擇藥物進行預防。

1.3 評價指標

術后并發癥：比較兩組術后2周內下肢靜脈血栓、下肢疼痛腫脹、肺栓塞發生率。

護理滿意度：在出院時評價患者對護理實施的滿意度，評價內容包括護理方法、護理內容、護理技術水平、護患關系建立、健康教育開展等，評價最高分10分，10分表示完全滿意，6-9分表示一般滿意，不及6分表示不滿意。滿意度=完全滿意率+部分滿意率。

1.4 統計方法

數據利用SPSS23.0分析，計數資料表示為[n（%）]，檢驗經X2完成，P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 術后并發癥

觀察組術后2周內下肢靜脈血栓、下肢疼痛腫脹發生率均明顯低于對照組（P<0.05），肺栓塞發生率差異不大（P>0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組患者對護理的滿意度為91.30%，明顯高于對照組患者護理滿意度63.64%（P<0.05），見表2。

3 討論

血液流動緩慢、血液高凝狀態、靜脈內膜受損是導致下肢靜脈血栓的最主要影響因素，下肢靜脈血栓形成后如果沒有得到及時治療處理，可能進一步引起肺栓塞，延長患者術后康復所需時間，同時還會影響患者預后。婦科惡性腫瘤因為疾病本身的影響，術前需要進行腸道準備與禁食，加上術中失血表現，使得血液容易表現為高凝狀態[3]。即便是接受腹腔鏡手術治療，手術操作會形成熱損傷，進而會損傷盆腔靜脈叢血管內皮，最終激活凝血系統，導致血栓形成[4]。另外部分患者手術持續時間較長，加上術后需要臥床休養較長時間，肢體缺乏活動，血液流速減慢，盆腔淤血積累增加，也會增加靜脈血栓的發生風險[5]。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者手術基礎上實施圍術期綜合護理能夠明顯減少術后下肢靜脈血栓的發生，且能夠提升患者對護理的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉蓉，王曉梅.圍術期預見性護理對下肢骨折患者深靜脈血栓形成風險及護理滿意度的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（33）：163-164.

[2] 趙冬梅，高玉華.量表化圍術期安全管理在下肢深靜脈血栓介入治療患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（21）：126-128.

[3] 陳友婷，鄧開姣.針對性護理對婦科盆腔手術圍術期下肢深靜脈血栓的影響[J].血栓與止血學，2019，25（04）：711-712+714.

[4] 帥健萍.圍術期預見性護理降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發生率的效果分析[J].中華全科醫學，2018，16（12）：2121-2123.

[5] 林欣，卓信斌.腹部手術圍術期患者深靜脈血栓形成的影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（18）：128-129.