大劑量氟伐他汀治療冠心病伴心力衰竭的有效性及安全性

楊凱　周紅艷

【摘 要】目的：分析大劑量氟伐他汀治療冠心病（簡稱CHD）伴心力衰竭（簡稱HF）的有效性及安全性。方法：本研究主體為2016年10月-2019年10月間來院治療的83例CHD+HF患者。隨機分A組和B組，分別是42例與41例，行大劑量與常規劑量氟伐他汀治療。對比治療效果。結果：A組的總有效率為97.62%，B組為85.37%;A組的心功能指標均優于B組（P<0.05）。A組的不良反應率為4.76%，B組為7.32%（P>0.05）。結論：為CHD+HF患者行大劑量氟伐他汀治療可改善心功能與臨床癥狀，且不會增加不良反應，療效顯著。

【關鍵詞】大劑;量氟伐他汀;冠心病;心力衰竭

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

HF是心血管疾病的終末期階段，病理表現為臟器功能受損和心臟泵功能下降等，影響臨床轉歸[1]。HF以對癥治療為主，患者病情較重，死亡率高。多數HF患者伴有CHD等合并癥，使治療難度增加。臨床認為，他汀類藥物可抑制炎癥反應，有保護神經與抗血栓等作用。氟伐他汀是較為常見的他汀類藥物，但使用劑量與療效具有相關性。本研究主體為83例CHD+HF患者，旨在探究大劑量氟伐他汀的整體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年10月-2019年10月間來院治療的83例CHD+HF患者。納入標準為：近1個月未接受他汀類藥物治療;NYHA分級為Ⅱ-Ⅲ級;具有交流能力;對研究知情同意。排除標準為：伴有感染性或出血性疾病;HF病因是重癥心肌炎與心包炎等因素;伴有肝腎功能不全;難以配合治療。隨機分A組和B組，分別是42例與41例。其中，A組男23例，女19例;年齡范圍是40-79歲，平均（50.24±0.46）歲;病程范圍是1-7年，平均（3.10±0.49）年。B組男24例，女17例;年齡范圍是41-77歲，平均（50.10±0.54）歲;病程范圍是2-8年，平均（3.91±0.52）年。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組患者均接受利尿劑、抗血小板、擴張血管與強心劑等藥物治療。B組行常規劑量氟伐他汀治療，每次劑量為20mg，每日口服2次，連續治療3個月。A組行大劑量氟伐他汀治療，每次劑量為40mg，每日口服2次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察左室舒張末期內徑（簡稱LVEDD）、左心室短軸縮短率（簡稱LVFS）、左心室收縮末期內徑（簡稱LVESD）和左心室射血分數（簡稱LVEF）等心功能指標。記錄丙氨酸轉氨酶（簡稱ALT）升高與肝功能損傷等不良反應。

1.4 療效評價標準

顯著療效：體征與癥狀顯著改善，NYHA分級改善≥2級;初見療效：體征與癥狀有好轉，NYHA分級改善1級;未見療效：體征、癥狀與NYHA分級無變化[2]。

1.5 統計學分析

數據處理選用SPSS16.0軟件，計量數據表達是[]，經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為97.62%，B組為85.37%（P<0.05）。

2.2 對比心功能指標

A組的心功能指標均優于B組（P<0.05）。

2.3 對比不良反應率

A組出現1例（2.38%）ALT升高，1例（2.38%）肝功能損傷，不良反應率為4.76%（2/42）;B組出現3例（7.32%）ALT升高，不良反應率為7.32%（3/41）（=0.239，P=0.625）。

3 討論

CHD+HF的高危因素是生活環境改變、人口老齡化加重和飲食結構調整等，其傳統治療原則是改變血流動力學，但其遠期療效欠佳。現階段，其治療方式為抑制神經內分泌的快速激活，以逆轉心臟重塑，提高心臟泵血能力。氟伐他汀是該合并癥的常用藥，可恢復左心室功能，預防心肌纖維化增厚，阻斷心肌肥厚細胞的信號傳導過程[3]。此外，其具有抗氧化作用，減少氧化呼吸鏈的活性氧簇生成量，提高機體對于活性氧簇的實際清除率。其對于動脈粥樣斑塊有穩定效應，不易導致栓塞等嚴重并發癥，且會降低C反應蛋白水平，抑制血小板聚集，改善心臟功能。對于該合并癥者，臨床提出大劑量氟伐他汀治療方案。其適用于癥狀重且肝功能好的患者，能縮短癥狀緩解時間，增強療效。若患者年齡較大，體質差，且肝功能不佳，則應慎重使用大劑量，以常規劑量為首選[4]。

結果中，A組的總有效率（97.62%）高于B組（85.37%）;心功能指標均優于B組（P<0.05）。A組的不良反應率（4.76%）略低于B組（7.32%）（P>0.05）。說明氟伐他汀大劑量治療CHD+HF的效果較佳，可促進疾病轉歸，安全性較高。

參考文獻

夏仲旺.氟伐他汀聯合阿羅洛爾對冠心病并發心力衰竭患者的療效及對GDF-15、NGAL水平的影響[J].心血管康復醫學雜志，2018，27（1）：64-68.

張艷冰.大劑量氟伐他汀治療冠心病伴心力衰竭的有效性及安全性[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：110-114.

楊登峰.氟伐他汀和曲美他嗪聯合應用于冠心病心力衰竭中的療效及對心功能的影響[J].天津藥學，2017，29（1）：35-37.

蘇毅.不同劑量氟伐他汀對老年冠心病心力衰竭患者腦鈉肽及心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（30）：40-42.