新生兒聽力篩查及干預探討

苗濱媚

【摘 要】有研究發現新生兒聽力障礙是出生后最常見的缺陷。根據相關的國外研究表明，在新生兒中聽力障礙的發病率大約為0.1%-0.3%，重癥監護病房中的新生兒發病率更高，可達到2%-4%。根據初步統計，我國的新生兒聽力障礙發病率大約為0.3%，每年大約有2000萬個新生兒降臨，按照國外的比例來算，那么每年出生的新生兒中大約有2-6萬的新生兒存在聽力障礙。正常聽力是學習語言的基礎，而對于聽力正常的嬰兒來說，一般在4到9個月就可以學習一些基礎的語言，最晚也不超過11個月，這個階段是語言發育的高速階段，將直接影響著孩子以后的語言能力以及認知學習能力。一旦這個時候出現了聽力障礙，那么以后語言的溝通就會發生障礙，從而會影響孩子的智力與精神，以及正常的情感發育。為了防止新生兒出現聽力障礙，最有效的方法就是進行新生兒聽力篩查。

【關鍵詞】新生兒聽力篩查;早期干預

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

前言

新生兒聽力障礙是最常見的功能缺陷之一，目前在新生兒當中發病率極高。而通過早期的發現和早期的干預，可以使孩子不會錯過最佳的語言發育時間，從而減少孩子的語言損害以及聽力損害，減少聾啞病兒的發生。所以我們實行新生兒聽力篩查，對新生兒或嬰兒早期發現聽力障礙是非常必要的。

1 新生兒聽力篩查的發展概況

在上世紀六十年代就有一些聽力學家提出了關于聽力損傷需要早期及時確定的重要性。在1970年時，美國成立了嬰兒聽力聯合委員會，他們針對新生兒聽力檢查事項進行專門的討論并且發表聲明，對于有聽力障礙的嬰兒一定要及早發現并給予干預治療，對確認的具有聽力障礙的嬰兒還要進行隨訪，要加強對于篩查影響因素的研究。但受到技術和經驗的影響，當時并不鼓勵除了研究目的以外的常規篩查。

2 新生兒聽力篩查時間

對于新生兒的聽力篩查時間點有兩個：

①初步篩查（初篩）：新生兒出生后的2-3天還在住院期間內進行篩查;

②重復篩查（復篩）：出生后42天的新生兒要返回醫院體檢時來進行篩查。

多數情況是初篩時沒有通過，又或者是初篩時存在可疑現象，也會有一部分是初篩過程中就已經通過，但是卻屬于聽力損失的高危兒童，比如是重癥監護病房里的患兒。

3 新生兒聽力篩查對象

新生兒聽力篩查的對象主要有兩種：一是所有的正常新生兒;二是具有聽力障礙等高危因素的新生兒。對于高危兒的標準，不同的地方有不同的標準，美國JCIE 2000年聲明推薦的高危因素內容為：

（1）在新生兒重癥監護室留待觀察48小時及以上的新生兒;

（2）家族史中有兒童永久性感音神經性聽力損失;

（3）新生兒具有顱面部的畸形，包括耳廓和外耳道存在異常;

（4）孕婦在懷孕期間發生了宮內感染，比如巨細胞病毒，皰疹以及毒漿原蟲病等。

4 新生兒聽力篩查方法

不同地區醫院和研究中心所用到的方法也不一樣，有的地方采取的是單獨使用耳聲發射或者聽性腦干誘發電位，有的地方是將兩者結合使用。后一種方法得到了美國國立醫學會的推薦，即先進行耳聲發射，如果得到的結果是陽性，再進行聽性腦干測聽反應。

4.1 耳聲發射

聲音傳遞到耳朵，在接受到外界的聲音刺激后，通過外耳道和中耳傳遞到耳蝸，外毛細胞受到了刺激并且主動釋放出能量，然后再逆傳回外耳，再由探頭接受刺激，計算機進行處理并得到最后的結果。在傳導的這一過程中，如果任何一個部位出現了異常，那么最終的結果都會受到影響。所以由此可以說明，耳聲發射可以檢查外耳、中耳以及耳蝸三個方面。目前，臨床上有兩種方法在應用，分別是瞬態聲誘發耳聲發射（TEOAE）和畸變產物耳聲發射（DPOAE）?？焖贌o創傷，不需要安放電極，測試方法客觀，新生兒的主觀反應不會影響測試結果，并且在測試過程中所花費的費用比較少等都是耳聲發射的優點。

4.2 聽性腦干反應

聽性腦干誘發電位是指聽覺器官受到了一定強度的刺激之后，聽覺系統所發生的一系列的電活動。聽神經和腦干通路的活動是由外周神經向中樞傳遞所得到的一些振幅大小不同的波所反映出來的。傳統的聽性腦干反應花費高，并且需要專業技術人員來進行操作，主要用于具有聽力障礙高危因素的新生兒和耳聲發射未通過的新生兒。

5 新生兒聽力障礙的發生率

對于新生兒聽力障礙的發生率，不同的地方也是有所差異的。差異存在的原因是由于：

（1）篩查所選取對象不一樣：一部分是將正常新生兒作為篩查對象，一部分是將高危新生兒做為篩查對象，也有將兩者共同作為篩查對象的;

（2）對于聽力障礙的標準不一樣：有的認為雙側聽力障礙是聽力障礙，而有的認為只有單側聽力障礙也可認定為聽力障礙;有的研究者認為聽力障礙要在中、重度以上才算，但有的人認為輕度聽力障礙也算;在感音神經性聽力障礙和傳導性聽力障礙上也有分歧。通過以上幾個方面得到的新生兒聽力障礙發病率最低為0.06%，最高為12%。

6 早期干預

二十世紀三四十年代，西方的一些關愛生命的心理學家和教育學家最早提出了早期聽力檢測和干預的原則和指導方針，并被美國嬰幼兒聽力委員會發表。他們支持和發展以家庭、社區為基礎的早期聽力檢測和干預系統。新生兒的聽力篩查、隨訪、診斷、干預等是一項系統的工程，不是單獨的個體，在這整個系統中，干預措施不僅僅是核心環節，也是顯示成果的關鍵步驟。干預得越早，力度越大，讓進行過訓練的專業人員直接參與干預階段，家庭參與和周圍環境的支持，根據新生兒之間存在不同的差異而選擇不同的干預方式等，這些都是早期干預的原則。醫學干預、聽力功能訓練、語言康復的訓練等都包括在干預措施中。根據研究結果表明，出生后6個月前給新生兒進行干預的效果，要明顯好于對出生后6個月以后的新生兒進行干預，他們之間所存在的差異是不受性別、家庭經濟情況和社會經濟情況等一些與自身聽力發展無關因素的影響的。

所以對于新生兒聽力干預要盡早進行，并且要循序漸進。

參考文獻：

賀鷺，曲成毅，孫喜斌.應用耳聲發射技術對48名新生兒進行聽力篩查的匯總分析[J].中國聽力語言康復科學雜志.2017（02）.

黃麗輝.對新生兒聽力篩查假陽性與假陰性的再認識[J].聽力學及言語疾病雜志.2018（05）.

李月梅，王秀菊，張會豐，單春光，郝芙蓉.新生兒聽力篩查及影響因素分析[J].臨床薈萃.2017（13）.