細節管理在植入式輸液港護理中的應用觀察

黃燕華

【摘 要】目的：探析植入式輸液港護理中應用細節管理的效果。方法：選用2017年7月至2018年7月本院收治的90例惡性腫瘤患者，均在本院實行手術行植入式靜脈輸液港，分為對照組（常規護理管理）、觀察組（細節化管理）各45例。對比兩組并發癥發生率。結果：兩組患者導管堵塞、藥液外滲、血塞形成、導管破裂情況無明顯差異，但觀察組局部感染情況發生率低于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：護理人員對靜脈式植入輸液患者進行細節化管理可有效降低并發癥的發生，值得推廣應用。

【關鍵詞】 植入式輸液港;細節管理;并發癥;效果

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

惡性腫瘤患者在術后需長時間輸液，為此，應用植入式靜脈輸液港（又稱輸液港），作為一種埋入皮下組織的植入式、長期留置的靜脈輸液裝置，分為導管和輸液座兩部分。輸液港主要應用腫瘤患者解決外周輸液困難，因植入皮下，感染機會低，且不影響患者正常生活，深受臨床歡迎[1]。為提高其應用效果，本文對患者做好基礎護理的前提下，對患者行細節化管理，可有效降低并發癥發生，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2017年7月至2018年7月本院收治的90例惡性腫瘤患者，均在本院實行植入式靜脈輸液港，分為對照組（常規護理管理）、觀察組（細節化管理）各45例。對照組男、女比例26：19，年齡42～70歲，平均年齡（56.78±2.46）歲，觀察組：男、女比例20：25，年齡47～74歲，平均年齡（60.39±2.09）歲，兩組基本資料無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：常規護理管理;觀察組：實行細節管理。（1）感染：對全科護士進行輸液港的使用培訓，通過考核才可在臨床使用。挑選科內臨床經驗豐富的護士負責輸液港維護。操作中，嚴格執行無菌操作，按時更換無損傷針，對皮膚表面保持清潔、干燥。做好交接班，觀察輸液港有無出現異常;出院時，加強對患者健康教育，交代注意事項等。（2）導管堵塞：減少輸液港抽血的幾率，若抽血后采取20ml生理鹽水進行沖管。護理人員熟練掌握正確的封管技術，輸液結束后應用生理鹽水進行脈沖式正壓封管，在應用5ml肝素鹽水封管，對于脈壓較高患者使用正壓接頭。安排合理的輸液順序，先輸入刺激性較大、濃度高的的液體，再輸入常規液體。對于輸血、輸營養液期間應用生理鹽水脈壓沖管，保持導管、港體干凈。沖洗時，出液口背對注射座導管導口，可有效沖洗輸液座。（3）藥液外滲：嚴格按要求使用全套無損傷針，按患者肥瘦、皮下脂肪厚度懸著無損傷針，敷貼保持松緊適宜。觀察輸液港使用情況，局部有無紅腫等。輸液前抽吸回血，確保導管通暢才可輸液，輸液中，加強巡視，并囑患者減少活動，防止針頭移動脫等。（4）血塞形成：在植入過程中，協助醫生選擇最末端的血管，操作前，對患者全面評估，尤其是在血管方面的既往史，避免多次穿刺血管，囑患者平時多喝水。（5）導管破裂：植入中，檢查導管銜接情況，首選頸內靜脈穿刺，后選擇鎖骨下靜脈。防止Pinch-off綜合征發生。護理人員均熟練掌握沖管、沖管方式，導管受阻時，應及時查找原因，禁止暴力沖管、封管。

1.3 觀察指標 觀察兩組導管堵塞、局部感染、藥液外滲、導管破裂并發癥情況。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

兩組患者導管堵塞、藥液外滲、導管破裂等情況無明顯差異，但觀察組局部感染低于對照組，差異顯著，P<0.05，見下表1：

3 討論

惡性腫瘤患者術后因身體情況不佳，耐受力、抵抗力均較差[2]，且由于長時間化療、放療使身體承受力降低，若不加以管理以及對輸液港操作方面進行針對護理，患者恢復會比較慢或穿刺時對皮膚造成損傷，將對患者心理及并發癥發生率造成不同程度影響[3]。植入式靜脈輸液港是手術后長期使用的輸液裝置，是建立靜脈通道輸液方式的一種，其操作簡單，可快速補液，減輕了患者痛苦，克服了普通留置針的缺點，有效避免術后并發癥的發生，緩解了以往傳統靜脈輸液對患者日常生活的限制。另外，國外一些國家技術相對成熟，已將輸液港終身攜帶[4]。

建立導管的同時應加強對導管護理，本研究中對照組采用常規護理導管，在研究中發現，護理人員更換敷料、無損傷針更換不及時以及導管港體沖洗不徹底，都會造成感染的發生，以及在脈壓沖管時，輸液港內抽血沖管不及時，形成導管堵塞。在固定導管時，未檢查松緊度和未按要求全套使用無損傷針，使藥液外滲。觀察組中對腫瘤患者實行細節化管理，在植入式靜脈輸液各個方面進行管理檢查，使并發癥發生率均降低。本文結果顯示，對照組與觀察組相較，對照組發生率明顯高于觀察組，P<0.05。張利[5]學者對腫瘤患者實行植入式靜脈輸液，使輸液港內并發癥發有效降低。綜合研究學者結論進一步得知，護理人員對靜脈式植入輸液患者進行細節化管理可有效降低并發癥的發生。

綜上所述，腫瘤患者因長時間的放療、化療，對其實行植入式靜脈輸液港可避免反復穿刺，期少了患者痛苦，并對患者實行細節管理，使輸液港并發癥發生率降低。

參考文獻

中心靜脈通路上海協作組.完全植入式輸液港上海專家共識[J].介入放射學雜志，2015，24（12）：1029-1033.

張惠婷，張晶晶，張麗娟等.乳腺癌保乳術中植入輸液港的化療防外滲護理[J].中國實用護理雜志，2017，33（22）：1711-1714.

曾云菲，羅丹丹.植入式輸液港并發癥分析及護理[J].護士進修雜志，2015，84（6）：538-541.

高姍，林江，李福琴等.完全植入式靜脈輸液港相關感染的危險因素[J].中國感染控制雜志，2018，17（9）：815-818.

張利.細節管理在植入式輸液港護理中的應用[J].中國衛生標準管理，2014，5（1）：56-58.