閉環(huán)肌松集成耙控（TOF）注射在全麻手術患者中的應用

吳國歡

【摘 要】目的：探討閉環(huán)肌松集成耙控（TOF）注射在全麻手術患者中的應用。方法：選擇我院2018年8月至2019年8月期間收治的全身麻醉患者130例，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，均65例。對照組采用麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗判斷給予肌松藥，觀察組實施閉環(huán)肌松集成耙控（TOF）注射。比較分析兩組肌松效應、肌松藥平均使用量及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組起效時間、平均使用劑量、恢復時間均比對照組短，首次觸發(fā)時間比對照組長，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組相比較，觀察組不良反應總發(fā)生率略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：閉環(huán)肌松集成耙控（TOF）注射應用于全身麻醉患者中，能夠以最大限度減少肌松藥用量及不良反應發(fā)生率，有利于提高安全性。

【關鍵詞】全麻手術;閉環(huán)肌松集成耙控注射;安全性

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

全身麻醉在臨床上使用最為廣泛，其主要組份為肌松藥。但是臨床使用肌松藥應注意其使用量，過多過少均對患者有不同程度的不良影響。因此在患者麻醉過程中，無論是肌肉松弛的維持還是在氣管插管環(huán)節(jié)，均應謹慎用量，選擇適合患者具體機體情況的劑量，以提高神經(jīng)肌肉的檢測力度。但目前肌松藥的給藥方式仍是以麻醉醫(yī)生對患者臨床狀態(tài)單次給藥，該種方式具有一定主觀性，不夠嚴謹，術中易導致肌松不足，提高術后肌松藥殘留量過多而產(chǎn)生的阻滯作用，提高手術不良事件發(fā)生率。鑒于此，本次研究選取我院130例全身麻醉患者，旨在探討TOF注射在全麻手術患者中的應用效果。現(xiàn)匯報示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月至2019年8月期間收治的130例全身麻醉患者，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，均65例。對照組男32例，女33例;年齡29-65歲，平均年齡（47.13±4.16）歲。觀察組男34例，女31例;年齡28-64歲，平均年齡（46.86±4.12）歲。將兩組基線資料進行對比，并無明顯差異（P>0.05），可對比。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法

兩組術前空腹至少12h，待患者入室后，建立靜脈通道，隨后靜注咪達睉侖1.0mg。麻醉誘導：芬太尼2-4μg/kg+丙泊酚0.5-1mg/kg+咪達睉侖0.1mg/kg+依托咪酯0.3-0.4mg/kg，待患者無意識后為其注射劑量為0.8-1.0mg/kg的維庫溴銨，后進行氣管插管，并設置相關指標：潮氣量設置為8-10mL/kg，頻率設置為12次/min，呼吸比例為1：2;術中維持麻醉使用1-2%七氟醚進行，維持肌松使用0.8-1.0mg/kg的維庫溴銨。

1.3 監(jiān)測給藥方法

觀察組患者入手術室后，為其連接肌松監(jiān)測儀，對其神經(jīng)肌肉傳導功能進行檢測;患者麻醉無意識后，根據(jù)其具體疾病情況以及其神經(jīng)功能情況設置閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)（廣西威利方舟科技有限公司，型號：CONCERT-1型）的注射參數(shù)設置藥物、溶劑體積、藥物劑量、誘導量以及體重的參數(shù)，后設置TOF參數(shù)，頻率設置為2Hz，電流設置為35mA，間隔設置為20s。根據(jù)患者的拇內(nèi)收肌收縮束對機體肌松效應程度進行判斷，肌松效應的指標為TOF值和肌松計數(shù);肌松藥物的給藥標準是T1穩(wěn)定系數(shù)為100%;氣管插管的標準是TOF消失。手術結束后，可根據(jù)患者具體生命指征以及機體肌肉恢復情況給予拮抗劑治療，結束肌松監(jiān)測標準為T1穩(wěn)定系數(shù)≥90%，直至呼吸恢復正常后進行拔管。對照組行閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)，操作同觀察組，但僅限監(jiān)測。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組肌松藥起效時間、首次觸發(fā)時間、平均使用劑量、恢復時間。

（2）比較分析兩組呼吸抑制、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肌松效應與肌松藥平均使用量 觀察組起效時間、平均使用劑量、恢復時間均比對照組短，首次觸發(fā)時間比對照組長，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反應

對照組中，呼吸抑制3例，嘔吐3例，總發(fā)生6例，占比（9.23%）;觀察組中，呼吸抑制1例，嘔吐2例，總發(fā)生3例，占比（4.62%）。與對照組相比較，觀察組不良反應總發(fā)生率略低，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.478，P=0.300）。

3 討論

全身麻醉是目前臨床麻醉中發(fā)展較穩(wěn)定，安全性較高的一種麻醉方式，現(xiàn)今麻醉主要是指肌松藥下的淺全麻。肌松藥可作用于神經(jīng)肌肉接頭，暫時性干擾神經(jīng)肌肉興奮的傳遞，進而使得肌肉維持松弛的狀態(tài)。常規(guī)給藥（肌松）主要以間斷式靜注為首選，主觀性強。

閉環(huán)肌松集成耙控（TOF）注射作用原理是運用了神經(jīng)肌肉傳導監(jiān)控技術開發(fā)的藥物與微型計算機控制技術進行自動模式的一種注射裝置，可有效刺激脈沖，進而輸出神經(jīng)刺激器，再通過皮膚電極的作用，使神經(jīng)刺激器傳輸至患者的體表，進而起到刺激器外周神經(jīng)的作用，并能夠自行給予患者用藥，無需人為。設置好參數(shù)以后，系統(tǒng)將每隔20s將開啟自動模式進行監(jiān)測患者肌松扎狀況，具有自行評判監(jiān)測結果，追加藥物的優(yōu)勢。此外，在手術過程中，閉環(huán)肌松集成耙控（TOF）注射還能夠根據(jù)手術麻醉的要求隨時調(diào)節(jié)肌松程度[2-3]。本研究結果顯示，察組起效時間、平均使用劑量、恢復時間均比對照組短，首次觸發(fā)時間比對照組長，且觀察組不良反應總發(fā)生率略低于對照組，由此說明閉環(huán)肌松集成耙控（TOF）注射安全性高，能夠在一定程度上降低醫(yī)生的工作量，減少不良反應的發(fā)生情況，值得日后深入研究。

綜上所述，閉環(huán)肌松集成耙控（TOF）注射應用于全身麻醉患者中，能夠以最大限度減少肌松藥用量及不良反應發(fā)生率，有利于提高安全性。

參考文獻

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